Мікроскопічне дослідження осаду сечі

Для мікроскопічного дослідження осаду сечі відсмоктують піпеткою з балоном з дна пляшки, постійно 1-2 години, і центрифугують 5-7 хв. при 1500 об/хв. Рідину зливають швидким перекиданням пробірки, краплю осад переносять на предметне скло, накривають покривним. Микроскопируют в затемненому полі спочатку при малому збільшенні, в основному для пошуків і підрахунку циліндрів, потім при великому.
З клітинних елементів осаду в сечі знаходять лейкоцити ( рис. 1, 1) - округлі сіруваті зернисті клітини. 1 - 5 лейкоцитів в полі зору зустрічаються в будь сечі, велика їх кількість (див. Піурія) свідчить про запалення в сечостатевому тракті.

сеча мікроскопіяРис. 1. Лейкоцити і еритроцити в осаді сечі: 1 - лейкоцити; 2-свіжі еритроцити; 3 - вилужені еритроцити.
Рис. 2. Епітеліальні клітини в осаді сечі: 1 - плоский епітелій; 2 - поліморфний епітелій сечових шляхів; 3 - нирковий епітелій.
Рис. 3. Циліндри в осаді сечі: 1 - гіаліновий циліндр; 2 - гіаліновий циліндр з накладенням еритроцитів і лейкоцитів; 3 - воскоподібні циліндри.
Рис. 4. Циліндри в осаді сечі: 1 - зернисті циліндри; 2 - епітеліальний циліндр; 3 - кров'яний циліндр.
Рис. 5. Солі в осаді кислої сечі: 7 - кристали сечової кислоти; 2 - кристали щавелевокислой вапна (оксалати кальцію).
Рис. 6. Солі в осаді лужної сечі: 1 - кристали вуглекислої вапна; 2 - кристали сечокислого амонію; 3 - кристали трипельфосфатов; 4 - аморфні фосфати.
Рис. 7. Рідкісні солі в осаді сечі: 1 - кристали тирозину; 2 - кристали лейцину; 3 - кристали білірубіну. Жовтяничне фарбування клітин сечі.
Рис. 8. Кристали сульфаніламідних препаратів у сечі.

Еритроцити зустрічаються в сечі у вигляді незмінених (свіжих) і вилужених (рис. 1, 2 і 3). Перші трохи менше лейкоцитів, круглі, гомогенні, зеленувато-жовті, в скупченнях помаранчеві. Вилужені еритроцити (втратили гемоглобін) мають вигляд безбарвних одно - або двоконтурних колечок.
Характер епітелію залежить від місця його відділення (рис. 2).
Плоский епітелій - великі полігональні клітини з малим ядром - злущується зі стінок сечівника і зовнішніх статевих органів і діагностичного значення не має.
Поліморфний епітелій сечовивідних шляхів - овальні, грушоподібні, «хвостаті» клітини дещо менших розмірів, але з великим ядром, ніж плоский епітелій. У малій кількості знаходиться в сечі завжди, у великому - при запаленні сечових шляхів (цистит, пієліт).
Нирковий епітелій - округлі або полігональні клітини, дещо більше лейкоцитів, з зернистою цитоплазмою і великим пузырьковидным ядром. Відбувається ниркових канальців і зустрічається при їх ураженнях (наприклад, нефротичному синдромі).
Циліндри - згорнувся білок або зазнали дистрофії клітини ниркового епітелію, які представляють зліпки канальців (рис. 3 і 4). Розрізняють циліндри гіалінові - безбарвні, прозорі, помітні тільки в затемненому полі; зернисті - добре помітні, що складаються з великих або дрібних зерен, часто жовто-бурого кольору; воскоподібні - гомогенні, непрозорі з різко окресленими контурами; епітеліальні, складаються із клітин ниркового епітелію; эритроцитные (кров'яні), що складаються з еритроцитів, частіше вилужених; лейкоцитные, що складаються з лейкоцитів. Поява циліндрів у сечі спостерігається при ураженнях нирок (нефроз, нефрит тощо), а також при лихоманці, недостатності кровообігу і т. д. У здорових людей гіалінові циліндри можуть з'явитися після фізичної напруги. В осаді сечі, виділеної після статевих зносин, а також при сперматореї зустрічаються сперматозоїди, а при простаторее (виділення секрету передміхурової залози під час сечовипускання або дефекації) - лецитиновые (ліпоїдні) зерна - дрібні, блискучі, сильно преломляющие світло освіти та їх конгломерати - амілоїдні тільця.
Солі кристалічні та аморфні випадають в сечі при великій їх концентрації і в залежності від реакції сечі. В кислій сечі (рис. 5) зустрічаються кристали сечової кислоти, щавелевокислой вапна (див. Оксалурія), аморфні урати (див.), що дають щільний рожевий осад; в лужній сечі ( рис. 6) випадають вуглекисла вапно, сечокислий амоній, трипельфосфаты і аморфні фосфати (див. Фосфатурія). Більшість солей сечі особливого діагностичного значення не має, крім лейцину і тирозину (рис. 7), що з'являються в сечі при гострій дистрофії печінки і фосфорному отруєння. При прийомі великих доз сульфаніламідних препаратів їх кристали випадають в сечі (рис. 8).
Дослідження осаду сечі за Коковському - Аддису застосовують для точного обліку виділення сечі формених елементів. Підрахунок елементів осаду по полях зору неточний, так як залежить від ряду чинників: кількості сечі, часу її відстоювання, центрифугування і т. д.
О 8 год. вечори хворий мочиться, сечу виливають. В 6 годин ранку збирають сечу (10 годин). У жінок сечу беруть катетером. Сечу точно вимірюють, добре розмішують і 1/50 частину наливають в градуйовану центріфужную пробірку. Центрифугують 5 хв. при 2000 об/хв. Сечу над осадом обережно відсмоктують піпеткою з балоном, залишають 0,5 мл осаду, добре ого розмішують і 1 краплю поміщають в лічильну камеру.
При великому збільшенні (про. 40х, близько 10х) підраховують еритроцити і лейкоцити (окремо) у всій сітці Горяєва. Помноживши отримані величини на 66 000, дізнаються кількість еритроцитів і лейкоцитів, виділених за добу. При великій кількості клітин можна порахувати 15 великих квадратів (1 ряд) і результат помножити на 1 000 000 або розвести осад, врахувавши розведення при розрахунку. Циліндри підраховують при малому збільшенні на двох сітках Горяєва, результат множать на 33 000. Здорова людина виділяє за добу еритроцитів до 1 000 000, лейкоцитів до 2 000 000, циліндрів до 2000.



осад у сечі

Рис. 1. Клітинні елементи в сечовому осаді: 1 - група клітин плоского епітелію з нижніх відділів сечовивідних шляхів; 2 - «хвостаті» клітини; 1 - полігональні клітини ниркового епітелію; 4 - клітини ниркового епітелію, які зазнали «жирове» переродження; 5 - лейкоцит.
Рис. 2. Циліндри в сечовому осаді: 1 - гіалінові циліндри, почасти з накладенням солей, поодиноких лейкоцитів, еритроцитів і зернистого розпаду; 2 - гіаліновий циліндр, пофарбований сечовими пігментами; 3 - зернистий циліндр; 4 - гіаліновий циліндр з накладенням солей і детриту; 5 - лейкоцити.
Рис. 3. Циліндри в сечовому осаді: 1 - дрібнозернистий циліндр; 2 - кров'яний циліндр; 3 - восковидний циліндр; 4 - епітеліальний циліндр; 5 - лейкоцит.
Рис. 4. Опади в кислій сечі: 1 і 2 - аморфні урати, що складаються з сечокислого натрію; 3-5 - кристали сечової кислоти; 6 і 7 - кристали щавлевокислого кальцію.
Рис. 5. Опади у лужній сечі: 1-5 - кристали фосфорнокислой аміак-магнезії.
Рис. 6. Рідкісні кристалічні опади у сечі: 1 -«кулі» лейцину; 2 - тирозин; 3 - кристали холестерину; 4 - сірчанокислий кальцій.
Рис. 7. Опади в сечі: 1 - кристали білірубіну; 2 - циліндри, пофарбовані жовчними пігментами; 3 - клітини ниркового епітелію, пофарбовані жовчними пігментами.
Рис. 8. Кристали сульфаніламідів: 1 - кристали білого стрептоциду; 2 - кристали сульфадиазина; 3 - кристали ацетилсульфадиазина; 4 - кристали сульфатиазола (сульфазола).
Рис. 9. Опади в сечі: 1 - кристали холестерину; 2 - циліндр з накладенням жиру (забарвлення Суданом III).
Рис. 10. Свежевыпущенная прозора сеча здорової людини (колір солом'яно-жовтий, уд. ст. 1,016).
Рис. 11. Злегка жовтувата, прозора сеча при нецукровому діабеті (уд. ст. 1,001 -1,002).
Рис. 12. Насичена сеча прозора червоно-бурого кольору при серцевому застої (уд. ст. 1,026-1,030). Рис. 13. Сеча типу «м'ясних помиїв», каламутна, з брудно-бурим осадом при гострому гломерулонефриті.
Рис. 14. Сеча темно-коричневого кольору при механічній жовтяниці.
Рис. 15. Насичена сеча в посткритической стадії крупозній пневмонії. Видно рясний осад уратів.
Рис. 16. Майже чорна, містить меланін каламутна сеча при меланомі печінки.
Рис. 17. Молочно-білого кольору, опалесціююча сеча з рясним білим осадом при фосфатурії.