Поряд з питаннями про новонародженості, доношеності і зрілості дитини першорядне значення має вирішення питання про живорожденности або мертворожденности. Вирішити питання про живорожденности означає знайти докази позаутробного життя немовляти. Найголовнішим з ознак позаутробного життя є зовнішнє дихання. Отже, необхідно встановити: дихав чи немовля. Для цього виробляються так звані життєві (гідростатичні) проби: легенева проба Галена і шлунково-кишкова проба Бреслау.
Легенева проба заснована на різниці в питомій вазі дышавших і недышавших легенів. Недышавшие легені щільні і безвоздушны, рівномірного темно-червоного кольору, поверхня їх гладка і однорідна, в плевральних порожнинах вони займають задні відділи. Питома щільність недышавших легких більше одиниці - 1,05-1,06, тому вони тонуть у воді.
З першим вдихом дитини, коли відбувається перехід від апнейстического (утробного) до пневмотоксическому (зовнішнього) диханню, альвеоли починають наповнюватися повітрям, легені розправляються, обсяг їх збільшується і вони майже повністю заповнюють плевральні порожнини. Поверхня легенів набуває як би «мармуровий» вигляд, вони стають світліше. Питома щільність дышавших легких менше одиниці, тому вони плавають на поверхні води.
Техніка виконання легеневої проби. До розтину грудної порожнини отсепаровывается гортань і трахея, нижче гортані накладається лігатура на трахею і стравохід. Розкривається грудна порожнина, накладається лігатура на стравохід у діафрагми. Витягуються в єдиному органокомплексе мову, органи шиї, вилочкова залоза, серце, легені і опускаються в посудину з прозорою холодною водою. Після цього досліджуються серце, легенева артерія, боталлова протока. Потім відділяються вилочкова залоза, околосердечная сорочка, серце з великими судинами, а легкі і гортань з трахеєю опускаються в воду. Потім розкриваються гортань, трахея і бронхи, якщо потрібно - беруться мазки, легкі відрізаються біля кореня і опускаються в воду. Послідовно у воду опускаються кожне легке окремо, частки легенів, окремі ділянки часток. Дані спостереження про те, що плавають або тонуть легкі, їх частки і окремі ділянки часток, заносяться в акт дослідження трупа.
Оцінка результатів легеневої проби. Позитивний результат (легкі або їх частки, ділянки плавають) вказує на те, що немовля після народження дихав, отже, жив. Однак це положення вірно лише при умовах, що труп не загнив (загнили легкі будуть плавати з-за наявності в них гнильних газів), що труп не замерзлий (замерзлі і не повністю оттаявшие легкі також будуть плавати у воді) і що дитині після народження не проводилося штучне дихання.
В окремих випадках може спостерігатися так званий вторинний ателектаз - спадання вже дышавших легенів, при цьому вони будуть тонути у воді. Правильного вирішення питання допоможе гістологічне дослідження легень: при вторинному ателектазі середні бронхи мають добре виражені просвіти, дрібні бронхи у вигляді вузьких щілин, альвеолярні ходи широкі. У просвіті альвеолярних ходів виявляються так звані гіалінові мембрани - освіти, окрашивающиеся еозином в яскраво-рожевий колір. У не-дышавшего немовляти легені знаходяться в стані первинного ателектазу, дрібні бронхи, бронхіоли та альвеоли спавшиеся, неправильної форми і різних розмірів, не містять повітря, альвеолярний епітелій кубічний, в бронхах і альвеолах можуть виявлятися елементи навколоплідної рідини.
Техніка виконання шлунково-кишкової проби. Відразу ж після початку самостійного зовнішнього дихання відбувається проникнення повітря в шлунок, а потім і в кишечник. Заповнені повітрям шлунок і кишки набувають можливість плавати у воді. На цьому і заснована шлунково-кишкова проба. Для її проведення, ще до вилучення шлунка і кишечника, накладаються лігатури на шлунок у входами виходу, на кишки в тих місцях, де візуально можна визначити наявність повітря, і на пряму кишку (рис. 3). Після цього весь кишечник звільняють від брижі і разом з шлунком опускають у посудину з чистою холодною водою. Зазначають, які частини плавають, які тонуть. Для того щоб переконатися, що шлунок або кишки містять повітря (газ), їх занурюють у воду і обережно проколюють, при цьому будуть виділятися пухирці повітря.
Рис. 3. Розташування лігатур при гідростатичних пробах.
Оцінка результатів шлунково-кишкової проби. Якщо труп не має ознак гниття і якщо встановлено, що немовляті не проводилося штучне дихання, а також якщо легенева проба позитивна, можна вважати, що дитина народилася живою.
Якщо труп має ознак гнильного розкладання, то позитивний результат шлунково-кишкової проби є недостовірним, так як в просвіті шлунка і кишечника можуть накопичуватися гнильні гази. При цьому скупчення газів буде нерівномірним: одні ділянки можуть бути роздуті газами, інші - спавшимися. Повітря в шлунок і кишечник може потрапити і тоді, коли проводилася штучна вентиляція легенів. У цих випадках позитивний результат проби не може вважатися доказом живорожденности.
Оцінювати результати легеневої і шлунково-кишкової проб слід у комплексі. Як правило, результати цих проб збігаються. Однак якщо новонароджений жив дуже короткий час, то легенева проба може бути позитивною, а в шлунку і кишечнику повітря може не бути.
На відміну від легких, які при першому вдиху можуть розправитися і заповнюватися повітрям, повітря в шлунок і кишечник проникає поступово, спершу заповнюючи шлунок і початкові відділи кишечника. Тому по мірі заповнення повітрям шлунково-кишкового тракту можна орієнтовно судити про тривалість життя немовляти.
Так, якщо повітря виявляється тільки в шлунку, то тривалість життя була кілька хвилин; якщо заповнений повітрям шлунок і тонкі кишки - тривалість життя була в межах 4-6 год; якщо ж весь шлунково-кишковий тракт заповнений повітрям - тривалість життя була не менше 12 год.
Крім легеневої і шлунково-кишкової плавальних проб, для встановлення живорожденности застосовується так звана рентгенографічна проба - рентгенографія всього трупа новонародженого (до відкриття). На рентгенограмах визначається наявність повітря (газу) в легенях, шлунку, кишечнику, а також газів, що утворилися в результаті гниття в судинах і внутрішніх органах.
З допомогою рентгенограм можна виявити ядра окостеніння в різних кістках, а за ним встановити внутрішньоутробний вік плода, пошкодження кісток.
Питання про тривалість життя дитини вирішується на основі наявності і зміни ознак новонародженості, результатів життєвих проб.
Про проведення необхідного догляду за новонародженим свідчать очищення порожнини рота дитини від слизу і крові; відділення пуповини і її перев'язка; звільнення плоду від плодових оболонок; заходи реанімації; захист тіла дитини від охолодження.
