Вузький таз

Гр. К. надійшла в акушерську клініку 14 лютого в 3 я для розродження з пологовою діяльністю, що почалася 13/II о 18 год. Сутички носили помірний характер, виникали через 5-6 хв. друга Вагітність, пологи другі.
Під час цієї вагітності не відвідувала жіночу консультацію, так як жила далеко від населеного пункту. Годину назад, по дорозі в клініку, відійшли навколоплідні води.
З анамнезу відомо: породіллі 22 роки, уродженка Калінінської області.
В родині була єдиною дитиною, розвивалася нормально, але ходити почала трохи запізно - півтора років. З перенесених захворювань відзначає тільки кір у дитинстві. Закінчила середню школу і на 20-му році вийшла заміж. Менструації почалися на 16-му році, встановилися відразу за 3 дня через 4 тижні, помірні, безболісні. Останні місячні були 7 травня. Перше ворушіння плоду відчула 25 вересня.
Вагітність протікала нормально.
Породілля нічим не хворіла і, як вже відомо, жіночу консультацію не відвідувала.
Перша вагітність, колишня рік тому, закінчилася мимовільними пологами мертвим плодом, вагою 2900 р.
За словами породіллі, пологи протікали в районній лікарні, були дуже важкі і тривали три доби; дитина загинув незадовго до народження. Стан здоров'я під час першої вагітності було хорошим.

Які з повідомлених даних заслуговують особливої уваги і які необхідно врахувати акушера? В анамнезі породіллі є дві обставини, що потребують уваги:
1) Порівняно пізній початок ходіння в дитячому віці змушує припускати про наявність рахіту.
2) Тривалий і важкий перебіг перших пологів і народження дитини мертвою-не виключають наявності вузького таза.
Ці відомості мають дуже велике значення, так як вони насторожують лікаря щодо можливого перебігу справжніх пологів. Відомо, що при подальших вагітностях діти часто народжуються більш великими, ніж при перших.
Об'єктивне дослідження: 14/II. 3.25. Загальний стан породіллі цілком задовільний. Шкіра і видимі слизові мають нормальну забарвлення, набряків немає, але фізичний розвиток декілька недостатньо. Зріст-155 див. Поперековий ромб (Ромб Міхаеліса) помітно сплощений (рис. 19 і 20).


Рис. 19. Область крижів у нормально складеної жінки.

1 - поперековий ромб (Міхаеліса);
2 - остистий відросток 5 поперекового хребця;
3 - валик згиначів спини;
4 - великий рожен;
5 - лінія прикріплення сідничних м'язів;
6 - задній верхній виступ клубової кістки;
7 - гребінь клубової кістки;
8 - талія

Рис. 20. Різні форми поперекового ромба (Міхаеліса) при деформаціях тазу.
а - нормальний таз; б - плоский; в - общеравномерносуженний; р - косою таз.

З боку органів грудної порожнини відхилень не встановлено. Температура тіла - нормальна, пульс - (68 ударів в 1 хв, ритмічний, доброго наповнення. Артеріальний тиск - 120/65 мм рт. ст.
Зовнішнє дослідження: окружність живота дорівнює 98 див. Відстань від лона до пупка дорівнює 14 см, до дна матки - 32 см та до мечовидного відростка - 34 див. Положення плоду поздовжнє, спинка ліворуч, простирається голівка, притиснута до входу тазу, трохи виступає над лоном (симптом Васта - позитивний?). Серцебиття плоду зліва на рівні пупка - чітке, ритмічне, 124 удару в 1 хв. Розміри тазу: d. sp. - 24 см, d. cr. - 25 см; d. tr. - 28 см; С. ext.-17,5 см; при цьому відстань між верхньою точкою поперекового ромба і самої зовнішньої на голівці одно 18,5 см, тоді як зовнішня кон'югата дорівнює 17,5 див. Отже, головка на 1 см виступає над лоном. Про що це свідчить, буде докладно розглянута нижче.
14/II. 3.50. Проводиться внутрішнє (піхвові) дослідження: зовнішні статеві органи розвинені правильно, слизова входу розпушена, синюшного забарвлення.
Піхва народжували жінки: шийка з-за відсутності плідного міхура і високо стоїть головки звисає у вигляді в'ялого мішка. Цервікальний канал на всьому протязі вільно проходимо для двох пальців.
Предлежит голівка, притиснута до входу тазу, відсувається. Стрілоподібний шов у поперечному розмірі кілька відхилений кпереди (до лона!). Малий джерельце визначається ліворуч, трохи вище великого, який визначається праворуч від внутрішнього зіва.
Внутрішня поверхня стінок малого тазу всюди рівна, мис легко досягається: діагональна кон'югата дорівнює 9,2 див.

Сторінки: 1 2 3 4