Перебіг вагітності і пологів при вузькому тазі

Вузький таз на перебіг вагітності не впливає аж до її останніх тижнів, коли з'являється невідповідність між тазом і головою, не вставляється в звужений таз.
Плід стоїть високо; у молодих первісток утворюється гострий живіт, у повторнородящих з в'ялою черевною стінкою - відвислий живіт (рис.3). В кінці вагітності високо стоїть головка плоду недостатньо охоплюється поясом прилягання, в результаті чого нерідко вагітність ускладнюється передчасним відходженням вод.


Рис. 3. Форма живота наприкінці вагітності при значному звуженні таза: 1 - у первородящей (гострий живіт); 2 - у многорожавшей (відвислий живіт).
асінклітізм
Рис. 4. Асінклітізм: 1 - передній (переднетеменное вставляння голівки); 2 - задній (заднетеменное вставляння голівки).

При вузькому тазі в період розкриття нерідко виникає первинна слабкість пологових сил, наслідком якої може бути уповільнене розкриття маткового зіва, уповільнене просування плоду, випадіння дрібних частин плоду і пуповини. В кінці періоду розкриття або у період вигнання часто виникає вторинна слабкість пологових сил, можливо утиск сечового міхура, прямої кишки породіллі, розрив матки (див. Пологи), асфіксія і смерть плода. У ранньому післяпологовому періоді спостерігаються атонічні кровотечі, в пізньому - післяпологові інфекційні захворювання, на 4-7-й день - кишково-сечостатеві нориці.
Біомеханізм пологів при общеравномерносуженном тазі. 1. Головка починає згинатися у вході в таз, а не при переході з широкої частини порожнини малого таза у вузьку, як при нормальному тазі. Чим вже таз, тим сильніше виражено згинання. 2. Максимальне згинання голівки при переході її з широкої частини у вузьку. 3. Різка зміна конфігурації голівки, ніж компенсується невідповідність розмірів ємності таза і розмірів голівки. Підійшовши до виходу тазу стрілоподібним швом в прямому розмірі його, голівка починає розгинатися. Далі біомеханізм пологів протікає так само, як у жінок з нормальними розмірами тазу (див. Пологи). При тазових передлежання звільнення подальшої головки нерідко утруднюється внаслідок передчасного її розгинання і закидання ручок за головку. Плід у таких випадках народжується в асфіксії або мертвим.
Біомеханізм пологів при плоскому тазі. 1. Голівка вставляється у вхід стрілоподібним швом в поперечний розмір таза. 2. Головка у вході трохи розгинається, встановлюється над прямим розміром виходу тазу малим поперечним розміром. 3. Асінклітіческое вставляння голівки (рис.4).У подальшому біомеханізм пологів протікає, як і при нормальних розмірах таза.
Ведення пологів при вузькому тазі є найбільш складною проблемою практичного акушерства. Нормальний, навіть широкий таз може бути «вузьким» для дуже великої голівки плоду (гігантський і великий плід, гідроцефалія). Тому пологи у жінок з вузьким тазом повинні проводитися в пологових відділеннях пологових будинках з кваліфікованим акушером; вагітні з вузьким тазом за 2 тижні до очікуваного терміну пологів повинні бути спрямовані в пологовий будинок. Виняток може бути зроблено для тих вагітних із анатомічно вузьким тазом, у яких в останні тижні голівка вже встановилася низько у вході малого тазу, тобто можна з упевненістю виключити можливість її невідповідності з тазом. Невідповідність голівки і тазу може наступити і при нормальних зовнішніх розмірах таза (клінічно вузький таз); в його діагностиці цінним є ознака Генкель - Васта: при відійшли водах і при значному відкритті зіва акушер кладе долоню на область симфізу і просуває її догори - у разі невідповідності голівки і тазу відчувається выстояние голівки над симфізом назовні (ознака позитивний).
Якщо виявлення анатомічно вузького тазу з певною ймовірністю можливо навіть при звичайних клінічних методів обстеження, а при рентгенографії можна встановити дійсні розміри тазу, то питання про відповідність між тазом породіллі і голівкою плоду нерідко представляє великі труднощі для діагностики і вибору методу ведення пологів. Невідповідність проявляється в тому, що в пологах при добрій пологовій діяльності після відходження вод і при відкритті зіва, наближення до повного, головка стоїть у вході малого тазу, поза сутичкою її можна навіть відсунути догори. Це можливо не тільки при анатомічно звуженому тазі, але і при нормальних його розмірах в залежності від розміру голівки, малої здатності її до зміни конфігурації, неправильного вставляння (високе пряме вставляння та ін).
Більшість акушерів при веденні пологів при клінічно вузькому тазі продовжує дотримуватися вичікувальної тактики; при показаннях до хірургічного втручання виробляють абдомінальне розродження (див. Кесарів розтин).