Вузький таз

В акушерстві розрізняють жіночий таз, вузький анатомічно і клінічно. Таз, у якого зовнішня кон'югата менше 18 см або хоча б один з інших основних розмірів менше звичайного на 2 см (див. Акушерське дослідження. Таз, жіночий), називається анатомічно вузький таз. Поняття клінічно вузького тазу означає невідповідність між голівкою плода і тазом жінки незалежно від розмірів останнього, що виявляється тільки в процесі пологів. Таким чином, анатомічно вузький таз не обов'язково виявляється клінічно вузьким, тобто перешкоджає розродження через природні родові шляхи.
Анатомічні звуження тазу можуть бути обумовлені: порушеннями внутрішньоутробного розвитку або захворювання кісток і суглобів, перенесеними жінкою в дитячому віці, в період росту і формування тазу, іноді переломом кісток тазу в зрілому віці.


Рис. 1. Вхід у таз в нормі і при різних його аномалії: 1 - нормальний таз; 2 - общеравномерносуженний; 3 - простий плоский; 4 - плоско-рахітичний; 5-общесуженний плоский таз.

Рис. 2. Крижовий ромб: 1 - у жінки правильного статури; 2 - при деформованій тазі.

Анатомічно вузький таз за формою розрізняють: общеравномерносуженний, плоский (простий і плоскорахитический) і общесуженний плоский. Рідше зустрічаються: кососмещенный, поперечносуженного, остеомалятический (рис. 2, 2.).
Общеравномерносуженний таз характеризується зменшенням всіх розмірів, форма тазу нормальна (рис. 1,1 і 2). Приблизні розміри тазу: distantia spinarum - 23 см, distantia cristarum - 26 см, distantia trochanterica - 29 см, conjugate externa - 18 см, conjugate diagonalis - 11 см, conjugate vera - 9 див.
Простий плоский таз (нерахитический, девентеровский) характеризується значним наближенням крижів до передньої стінки тазу, внаслідок чого всі прямі розміри порожнини малого тазу вкорочені, особливо справжня кон'югату (рис. 1, 3). Приблизні розміри відповідне-28-31-18-11-9 див.
Плоско-рахітичний таз характерний деформацією: площина входу має почкообразную форму - в поперечно розташований овал глибоко вдається ззаду мис; крижі сплощений і відхилений назад; прямий розмір входу тазу значно зменшений (рис. 1, 4). Приблизні розміри тазу: 26-26-31-17-9-7 див.
Общесуженний плоский таз. Всі розміри тазу зменшені, особливо прямий розмір входу в малий таз (рис. 1, 5). Приблизні розміри тазу: 23-26-29-16-9-7 див.
За величиною істинної кон'югати визначають ступінь звуження анатомічно вузького таза: 1-я - від 9 см до 11 см; 2-я - 7 см до 9 см; 3-я - від 5 см до 7 см; 4-я-5 см або менше.
При 1 ступеня звуження, якщо немає інших ускладнюючих обставин, пологи протікають зазвичай нормально; при 2-го ступеня вони також можуть закінчитися благополучно для матері і плоду, але більш тривалі пологи, нерідко вимагають застосування акушерських операцій (кесарів розтин, вакуум-екстрактор і ін); при 3-го ступеня звуження через природні родові шляхи може бути витягнутий мертвий плід по частинах (эмбриотомия), живий і доношена плід може бути вилучено лише шляхом кесаревого розтину; при 4-го ступеня - єдиною можливістю розродження є кесарів розтин.
На анатомічне звуження тазу вказує зростання нижче 145 див. Сколіоз (див.), кіфоз (див.), лордоз (див.), вкорочення однієї ноги вказують на перенесені в минулому рахіт і туберкульоз (найбільш часті причини деформації таза). Верхній кут крижового ромба (ромб Міхаеліса) зазвичай відповідає остистого відростка у поперекового хребця, нижній - верхівці крижів, бічні кути - верхньо-заднім остям клубових кісток. Чим правильніше складена жінка, тим більше форма ромба наближається до квадрату (рис. 2,1). При простому плоскому тазі коротшає відстань між верхнім і нижнім кутом ромба; рахитическом деформованому тазі ромб втрачає свої обриси.
Якщо ступінь анатомічного звуження тазу допускає нормальний розродження, то механізм пологів визначається формою тазу.
Прогноз пологів при анатомічно вузькому тазі залежить від функціональної повноцінності тазу: приблизно у 70-73% випадків анатомічно вузький таз не створює перешкоди для проходження голівки плоду, пологи протікають без ускладнень.

  • Перебіг вагітності і пологів при вузькому тазі