Варикоцеле - розширення вен сім'яного канатика. Виникає в період статевого дозрівання і найбільшої статевої потенції, тобто в період найбільших припливів крові до статевих органів. Локалізується в 95% випадків зліва, де умови відтоку крові з мошонки гірше, ніж справа. Пояснюється це особливостями внутрішньої сім'яної вени, яка справа впадає в нижню порожнисту вену під гострим кутом, а зліва в ниркову вену під прямим кутом. Виникнення варикоцеле сприяють тривале стояння, тривале статеве збудження, важка атлетика, велосипедний спорт і т. п. Діагноз встановлюють при огляді хворого в положенні стоячи. Мошонка на стороні поразки відвисає; по ходу канатика промацуються покручені, розширені, легко сдавливаемые вени. У положенні хворого лежачи полегшується відтік крові і варикоцеле зникає. Рідко варикоцеле є симптомом заочеревинної пухлини, яка здавлює вену. У цьому випадку в положенні хворого лежачи варикоцеле не зникає.
Хворих турбують болі в мошонці або паху, особливо до вечора.
Нерідко з віком захворювання спонтанно компенсується. У разі прогресування може наступити атрофія яєчка. Можливо безпліддя.
Профілактика і лікування: обмеження фізичного навантаження, впорядкування статевого життя, прохолодні обтирання, плавання і т. п. Постійне носіння суспензория не показано, оскільки він підвищує температуру мошонки більше, ніж допустимо для нормальної функції яєчок. Показання до операції: болю, прогресування захворювання, безпліддя. Операція: створення так званого внутрішнього суспензория, коли отвисшее яєчко підтягують догори, а насіннєвий канатик з венами огортають розсіченими оболонками яєчка (операція Парона) або сім'яного канатика (операція Макара). З цією ж метою застосовують алопластичні матеріали (лавсан) - насіннєвий канатик укладають в м'який футляр, який дозволяє ліквідувати застій крові в венах і залишити неушкодженими власні тканини організму. См. також Варикозне розширення вен.
Розширення вен сім'яного канатика (варикоцеле)
Варикоцеле означає не тільки розширення, але і подовження і надмірну звивистість 4-5 венозних стовбурів, утворюють plexus pampiniformis і входять до складу сім'яного канатика. Пройшовши через паховий канал, вени зливаються в загальний стовбур v. spermaticae internae.
Розширення вен сім'яного канатика властиве головним чином людям у віці 17-30 років і зустрічається досить часто; так, серед призовників варикоцеле наголошується в 1-2% випадків. Після 40 років варикоцеле є рідкістю.
Часті припливи крові до статевих органів у період найбільш інтенсивної статевої функції відіграють відому роль в патогенезі варикоцеле. Однак основною причиною є слабкість веночних стінок, низьке розташування мошонки, вузький просвіт вен, мала кількість венозних клапанів.
У 90% випадків варикоцеле зустрічається ліворуч. Причиною служать менш сприятливі умови венозного відтоку ліворуч, ніж праворуч: 1) ліва насіннєва вена впадає в ниркову вену під прямим кутом, а права - в нижню порожнисту вену під гострим кутом; 2) зліва v. spermatica проходить у вузькій щілині між аортою і a. mesenterica superior; 3) зліва на v. spermatica чинить тиск сигмовидна кишка, особливо при запорі.
Для ідіопатичної форми варикоцеле характерно те, що воно спостерігається тільки при вертикальному положенні тіла, при тривалій ходьбі. У положенні лежачи варикоцеле зникає або різко зменшується. Варикоцеле, не зникає при горизонтальному положенні хворого, підозріло щодо проростання або здавлення ниркової вени злоякісною пухлиною, що виходить з нирки.
При ідіопатичному варикоцеле відповідна половина мошонки відвисає донизу, шкіра її розтягнута, дрябла. При пальпації визначається клубок м'яких розширених сильно звивистих вен, розташованих уздовж сім'яного канатика.
Часто варикоцеле протікає безсимптомно. Іноді хворі скаржаться на болі, що тягнуть, відчуття печіння в яєчку або по ходу сім'яного канатика під час ходьби, при стоянні і фізичних напругах.
Лікування варикоцеле консервативно-симптоматичне; потрібно виходити з того, що хвороба до 40 років більшою частиною проходить, а хірургічні методи лікування не можуть усунути її причин. Добре прилаженный суспензорий, холодні обтирання мошонки, усунення запору полегшують болі і відчуття тяжкості в мошонці. Хворим рекомендується уникати тривалої ходьби і стояння.
Тільки в рідкісних випадках можна вдатися до одного з численних оперативних посібників, запропонованих для лікування варикоцеле. Основні цілі цих операцій такі: 1) створення більш сприятливих умов венозного відтоку від яєчка шляхом переміщення його догори; 2) створення навколо розширених вен підтримує сполучнотканинного або м'язового футляра. Для цих цілей застосовується резекція нижньої частини відповідної половини мошонки, фіксація яєчка до пахового кільця або лобкової кістки, висічення варикозних вузлів, обкутування сім'яного канатика клаптем з оболонок яєчка або кремастера. Ці операції дають високий відсоток рецидивів, викликають ускладнення у вигляді тромбозів, нагноєнь, а іноді і атрофії яєчка внаслідок пошкодження a. spermaticae internae або нервів яєчка.
