Найважливіша проблема нейрохірургії

Жоден інший орган нашого тіла не має такого багатого кровопостачання, як головний мозок. Незліченна безліч артеріальних і венозних судин, починаючи від найбільших, завтовшки 5-6 міліметрів, і кінчаючи густою мережею невидимих простим оком капілярів, пронизує мозок у всіх напрямках.
Це наочно ілюструють такі цифри. Вага головного мозку людини в середньому становить лише 2% ваги тіла. Проте головний мозок постійно, протягом усього життя, отримує 15 - 20 відсотків крові, що викидається серцем в аорту при кожному скороченні, тобто близько літра крові в хвилину. Такий великий приплив крові забезпечує найважливіша умова нормальної життєдіяльності мозку - постійне забезпечення його великою кількістю кисню.
Головний мозок схожий на губку, заповнену кров'ю. Тому майже кожна операція, при якій необхідний розріз мозкової тканини для видалення пухлини, абсцесу, металевого осколка і т. п., пов'язана з небезпекою кровотечі. Прийоми і методи профілактики і зупинки кровотечі - найважливіша проблема нейрохірургії.
Уявімо собі, що хірург зробив розріз кори мозку, виявив у глибині його пухлину і приступив до її видалення. Природно, що при цьому ушкоджуються кровоносні судини, що йдуть з мозку в тканину пухлини. Кровотеча з дрібних судин зупинити порівняно просто-до кровоточащему ділянці прикладають шматочок жовтуватого пухкого речовини. Це так звана фібринова губка, яка різко прискорює процес згортання крові.
Зупинити кровотечу з більш великої судини буває нелегко. Потрібен великий досвід і розвинена тренуванням точність рухів, для того щоб тонким пінцетом швидко «зловити» в глибині мозкової рани тонку артерію, з якої струменем витікає кров. Коли вона спіймана, асистент прикладає до пинцету металеву голку, якою закінчується довгий провід у стерильному білому чохлі. Це активний електрод складного многолампового апарату для діатермії, який стоїть біля операційного столу. Струм високої напруги моментально «зварює» стінки судини, і кровотеча припиняється.
Але можна застосувати і інший прийом. У спеціальний довгий інструмент вставлений зігнутий під кутом невеликий шматочок срібного дроту, так званий кліпс. Швидкий рух руки хірурга - і сплюснутий інструментом зволікання з усіх боків стиснула судину, що кровоточить. Цей шматочок срібла так і залишиться назавжди в глибині мозку, не приносячи ніякої шкоди.
Останнім часом «на озброєнні» нейрохірургів з'явилося ще одне засіб припинення кровотечі, подібне фібринової губці. Це кровоспинна, або гемостатична, марля, виготовлені з целюлози, окисленої газоподібної двоокисом азоту.
Зовні вона відрізняється від звичайної марлі тільки жовтуватим кольором. При зіткненні з марлею білки крові швидко згортаються і, осідаючи в петлях марлі, утворюють тромб. Крім того, кровоспинна марля має дуже цінною якістю - вона повністю розсмоктується в організмі. Кровоспинна марля не викликає подразнення мозку, ні запальної реакції. Досить нейрохірурга «розстелити» такий шматочок марлі на кровоточивої поверхні мозкової речовини або пухлини, як кровотеча зупиняється.
Проте всі описані вище методи - фібринова губка, кровоспинна марля, коагуляція кровоносних судин, накладання на них кліпсів, - незважаючи на їх безумовну цінність, не вирішили повністю проблему зупинки кровотечі під час найбільш складних мозкових операцій.
Творча думка людини ніколи не заспокоюється на досягнутому. Нові, кращі методи поступово відсувають на задній план або зовсім витісняють старі методи, як би гарні вони не були.
Губка і марля, діатермія і кліпси, як і раніше, займають важливе місце в арсеналі нейрохірургії. Жоден досвідчений нейрохірург не почне складну операцію, не маючи їх у своєму розпорядженні. Однак протягом двох-трьох останніх років у мозкової хірургії з'явився принципово новий, вельми цінний метод запобігання та зупинки кровотечі. Розробка цього методу була безпосередньо пов'язана з відкриттям так званих гангліоблокуючих речовин. Що ж це за речовини?
Враховуючи найважливіше значення цих речовин і цього нового методу для сучасної нейрохірургії, про них варто розповісти докладніше.

  • Що таке гангліоблокатори