Ендометріоз піхви і промежини

Ендометріоз заднього склепіння піхви
Рис. 10. Ендометріоз заднього склепіння піхви.

Піхва частіше уражається ендометріозом в результаті імплантації часток ендометрію в рани і садна його стінок, що утворюються під час пологів.
Ми спостерігали 45 хворих з вагінальної локалізацією (1,85 % з усіх хворих ендометріозом). В цю групу увійшли жінки з ендометріозом заднього склепіння піхви, який розвинувся в результаті розростання в нього позаду шийкового вогнища (рис. 10).
Порівняно рідкісне ураження ендометріозом піхви, мабуть, може бути пояснено впливом фізіологічної післяпологової аменореї, що перешкоджає приживлению імплантованих в стінку піхви часток ендометрію. Чим триваліша аменорея після пологів, тим менше шансів на розвиток ендометріозу в стінці піхви та промежини.
З групи 45 хворих тільки 2 жінки не мали вагітності. Інші народжували. У 18 з них вдалося з'ясувати час відновлення місячних після пологів. У 15 воно дорівнювало 2-3 - 4 міс і у 3-6-7. У 2 хворих з 45 можна було допустити ембріональний генез захворювання (ранній клінічний прояв, симетричне розташування эктопий в бічних стінках піхви і наявність аденоміозу матки, також виявився в молодому віці). На можливість ембріонального генезу ендометріозу піхви отщепленных частин мюллеровых ходів або залишків нижнього відділу вольфова тіла вказували F. Reklinghausen (1895), Herff (1897), Pfannenstiel (1897), П. Буйко, Ст. Лісовецкій (1931).
Провідною скаргою при ендометріозі даної локалізації є болі в піхві і глибині тазу, від помірних до дуже сильних і болісних. Зазвичай болі носять циклічний характер. Вони посилюються при статевого життя, за тиждень до і після місячних. Сильні болі спостерігаються при залученні в процес передній промежини і зовнішнього сфінктера прямої кишки. Акт дефекації може і супроводжується болісними болями в періоди загострення (напередодні, під час і перші дні після місячних). Пульсуючі болі, пекучі («як при наривах»). Під час місячних пацієнтки самі промацують болючі вузли, припухлості або кістозні утворення. Після місячних вони зменшуються або зникають повністю, а на їх місці залишаються болючі рубці з ділянками коричневої пігментації.
Необґрунтований діагноз ректита і сфинктерита (коли ендометріоз вражає зовнішній сфінктер прямої кишки) і призначення теплих сидячих ванн і інших теплових процедур призводять до посилення болю. У одній з наших пацієнток (хвора К., 24 років) при розтині передбачуваного гнійника в ділянці сфінктера і промежини отримали коричневу рідину, тим не менш продовжували лікування з приводу сфинктерита.
Болі в піхві і промежині можуть супроводжуватися локальним сверблячкою. Деякі пацієнтки відзначають кров'янисті і коричневі виділення з піхви, мимовільні і при coitus. Ці виділення з'являються через 5-7 днів до і після місячних.
При об'єктивному дослідженні в товщі стінки піхви або промежини промацуються щільні болючі вузли, рубці або потовщення. Слизова оболонка піхви над ними рубцовоизменена і може містити коричневі або темно-сині включення. Напередодні та під час місячних стають помітними кістозні освіти від 0,2-0,3 до 2-3 см в діаметрі, і забарвлення робиться більш яскравою. З окремих утворень або ділянок виразки, як правило, з'являються темно-коричневі виділення.
У деяких хворих на ендометріоз піхви має вигляд поліпозних, легко кровоточать розростань. Кровоточивість їх більше виражена напередодні і під час місячних.
У хворої К., 50 років, ендометріоз піхви представляв собою 5 стебельчатих, округлих утворень багряно-синюшного кольору, довжиною від 3 до 6 см і діаметром 0,3-0,6 см, суживающихся до верхівок і основи. Вони виходили із середньої третини задньої стінки піхви, і закруглені кінці досягали входу в піхву.
Діагностика заснована на циклічності скарг і даних об'єктивного дослідження. У сумнівних випадках проводиться гістологічне дослідження біопсірованной матеріалу.
Настання вагітності може викликати утруднення в діагностиці у зв'язку з припиненням болю (зберігається лише локальна болючість при пальпації) і зміною зовнішнього вигляду узелково-кістозних форм ендометріозу, які беруть фіолетове забарвлення і можуть виявляти подібність з хорионэпителиомой. Визначення титру хоріонічного гонадотропіну, гістологічне дослідження матеріалу з обов'язковим урахуванням децидуальної реакції в зв'язку з вагітністю дозволять уникнути серйозної помилки в діагностиці.
Лікування хворих на ендометріоз піхви здійснюється за загальними принципами і викладено у відповідній главі. Тут же слід підкреслити, що диатермохирургическое лікування в існуючих модифікаціях себе не виправдовує. Більше того, зазвичай діатермокоагуляція і ексцизія сприяють прогресуванню захворювання.