У главі про прийоми зовнішнього дослідження ми вказували на ознаки, які дозволяють відзначити місцезнаходження головки, яке вона займає в окремі моменти биомеханизма пологів (зовнішнє обмацування з боку черевної стінки і з боку статевих губ прийомом Піскачека).
Піхвове дослідження доповнює і уточнює дані зовнішнього дослідження.
В табл. 2 представлені одночасно ознаки, що характеризують місцезнаходження головки в тазу і виявляються при зовнішньому і внутрішньому методи дослідження (при потиличному передлежанні).
В цілях більшої дохідливості викладу ми дозволимо собі нагадати основні дані про голівці плода і про окремих площинах тазу, а саме про тих розпізнавальних ознаках, якими повинен керуватися лікар при піхвовому дослідженні.
Голівку плоду прийнято порівнювати з овоидом (С. Д. Міхнов) або, інакше кажучи, з бобовидной тілом. У різних перетинах овоида його площину неоднакова. Найбільша площину, точніше, площина, обмежена колом, проходить в середині овоида, що відповідає при зігнутою голівці (при підборідді, притиснутому до грудини) області, що проходить через подзатылочную область і через передній кут великого тім'ячка або волосисту частину чола. При розгинальних станах головки найбільша окружність її буде проходити через інші пункти. Так, при переднеголовном передлежанні площину перерізу проходить відповідно прямим розміром, а саме через потиличну область і середину лоба, ближче до надбровным дуг; при лобному передлежанні - відповідно великому розміру голівки, а саме через найбільш виступаючу частину потиличної кістки (protuberantia occipitalis) і через верхівку підборіддя; при особовому передлежанні - відповідно вертикального розміру голівки, тобто через під'язикову область і велике тім'ячко.
В різні етапи родового акту при потиличному передлежанні зігнута голівка (про що було сказано вище) може своєю колом або збігатися з площиною входу в таз, або бути нижче її, тобто перебувати в порожнині, або бути вище цієї площини.
У відповідності з цим прийнято говорити про вставленні голівки до входу в малий таз малим або великим сегментом або про перебування її в порожнині малого тазу або у виході з нього. Наявна зазвичай деформація голівки (у вигляді конфігурації родової пухлини) може вносити ускладнення у діагностику.
Місце знаходження голівки в родовому каналі прийнято визначати по відношенню до окремих площин малого таза. Слід розрізняти наступні площини: входу в малий таз (1), широкої (2) і вузької (3) частини порожнини малого таза і виходу малого тазу (4) (рис. 29).
Рис. 29. Різні положення голівки плода в таз.
а - над входом; б - притиснута до входу; в - малим сегментом у вході; р - великим сегментом у вході; д - в порожнині тазу; е - у виході тазу.
1. Площина входу в малий таз проходить спереду через верхній край симфізу, з боків обмежується безіменній лінією і ззаду мисом.
2. Площина виходу з малого таза проходить спереду через нижній край симфізу, з боків через внутрішню поверхню сідничних горбів і ззаду - верхівку куприка. Вона складається як би з 2 трикутників, основою яких є лінія, що з'єднує сідничні горби, а вершинами відповідно - нижній край симфізу і куприк. З сказаного ясно, що поняття єдиної площини тут умовно, так як фактично є 2 площини, що стоять під кутом один до одного.
Простір, укладену між площинами входу та виходу малого тазу, що являє собою порожнину останнього.
3. Площина широкої частини порожнини малого таза обмежена спереду - серединою внутрішньої поверхні симфізу, з боків - кістковими пластинками, відповідними середині дна вертлужных западин, а ззаду - місцем з'єднання II і III крижових хребців.
4. Площина вузької частини порожнини малого таза обмежена спереду нижнім краєм симфізу, з боків - остями сідничних кісток, ззаду - крижово-копчиковое зчленування.
