Внутрішнє (піхвові) дослідження

Сторінки: 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Для судження про величину головки необхідно враховувати відстань між родничками і величину останніх, а також ширину швів і, нарешті, ступінь щільності кісток черепа.
Досліджуючи джерельця, треба відзначати, чи вони стоять на одному рівні або який з них розташований нижче, або навіть близько до провідної осі тазу.


Рис. 30. Визначення положення стреловидной шва за напрямом долоні акушера, накладеної на вухо пледа при піхвовому дослідженні полурукой.
а - стріловидний шов у правому косому розмірі; при накладенні долоні правої руки на вухо плода вона також виявляється у правому косому розмірі; б - стрілоподібний шов у лівому косому розмірі тазу, в такому ж положенні і долоню лівої руки, нахилена на вухо плода; - низьке поперечне стояння стреловидной шва; при накладенні долоні на вухо плода вона виявляється також у поперечному розмірі тазу.

Після обстеження головки приступають до обмацуванню внутрішньої поверхні кісткового тазу, що особливо необхідно при патологічних тазиках. Кінцями пальців досліджують всі місця внутрішньої поверхні кісткового тазу, які вдається досягти.
При піхвовому дослідженні малого тазу проводиться: 1) вимірювання діагональної кон'югати; 2) обстеження форми мису і ступеня його выстояния, виявлення подвійного мису; 3) оцінка симетрії правої і лівої половини малого таза; 4) вимірювання прямих розмірів порожнини і виходу тазу (простий і плоскорахитический таз); 5) виявлення випадкових екзостозів.
У нормальному тазі площину входу вище linea innominata pelvis вільно досягається тільки в передньому відділі, біля лонного зчленування. На задній поверхні симфізу можна досягти верхнього краю хряща. У задньому відділі тазу палець вільно досягає куприка; дійти до середини крижової западини зазвичай не вдається.
При плоскому рахитическом тазі досліджує палець досягає тільки мису; поверхня крижів у широкої частини порожнини зазвичай недосяжна. При общесуженном тазі увігнутість крижів може бути сильно виражена, і всі чотири пари крижових отворів піддаються визначенню. Чим ближче вдається підійти до linea innominata в задній половині таза, тим вже досліджуваний таз.
При обстеженні бічних стінок малого тазу необхідно звернути увагу на spinae ischii, якщо вони дуже відхилені всередину, то це служить однією з ознак поперечного звуження виходу тазу (воронкоподібне, зокрема, кіфотичного). У нормі поперечний розмір виходу таза становить близько 10 див.
Закінчивши обстеження внутрішньої поверхні таза, приступають до вимірювання прямого розміру входу в таз (conjugate vera). Практично найчастіше доводиться вимірювати діагональну конъюгату (довжина її 12,5-13 см). Шляхом вирахування з одержаної величини 1,5-2 см визначають справжню конъюгату (conjugate vera).
Діагональну конъюгату визначають при піхвовому дослідженні випрямленою середнім пальцем, яких намагаються досягти мису (що легко здійсненно при звуженнях тазу).


Рис. 31. Вимірювання діагональної кон'югати таза.