Розпізнавання прогресуючої і далеко зайшла позаматкової вагітності найчастіше являє великі труднощі. При розмові хворий вдається отримати дані, що вказують на вагітність, сама хвора відзначає збільшення обсягу живота і нагрубання молочних залоз. У перші місяці вагітності за допомогою обмацування через черевну стінку визначають в порожнині живота «пухлина», розташовану трохи асиметрично і нагадує за своєю формою і розмірами матку. Відмінністю від матки є те, що стінки «пухлини» не скорочуються під рукою.
При піхвовому дослідженні плодовместилище визначається у вигляді освіти, розташованого найчастіше в задньому дугласовому просторі, але воно може знаходитись і кпереди від матки, зростаючись з нею, чим і симулює наявність вагітної матки. «Пухлина» має кулясту форму, її консистенція зазвичай тугоеластіческой, рухливість обмежена. Нерідко вже по консистенції, пульсації судин і наявності тяжів в задньому дугласовому просторі вдається промацати послід.
При прогресуючої позаматкової вагітності у другій її половині лікар чітко вислуховує серцебиття плоду і нерідко відчуває його поштовхи. Сама жінка при наявності ектопічної вагітності пізніх термінів відзначає різку болючість при ворушіння плода. Дослідженням, через піхву іноді вдається визначити матку окремо від пухлини. При зондуванні відмічається невелика порожнина матки. Значну допомогу в розпізнаванні надає рентгенографія з попередніми наповненням порожнини матки контрастною масою. До кінця вагітності плодовместилище займає більшу частину черевної порожнини, причому матка визначається окремо. Однак у ряді випадків відокремленого плодовместіліща не є; плід вільно лежить в черевній порожнині, і через черевну стінку промацуються його окремі частини. У цих випадках плодовий мішок є імпровізованим (вторинним), утвореним за рахунок помилкових оболонок і зрощень (внаслідок реактивного» подразнення очеревини) з прилеглими петлями кишок і сальника. Розвиток плоду при вільному його знаходження в черевній порожнині становить серйозну загрозу для здоров'я і життя жінки, до того ж часто спостерігаються вади розвитку плода і зрощення його тіла з оточуючими органами і очеревиною.
Несвоєчасне і неправильне надання хірургічної допомоги може спричинити за собою смертельну загрозу для жінки і плоду.
При доношуванні черевної вагітності виникають родові перейми, плодовместилище розривається і може настати масивна внутрішня кровотеча, небезпечне для життя жінки; плід, як правило, гине. Якщо кровотеча не смертельно, то хвора повільно видужує, а в подальшому може утворитися так званий скам'янілий плід. Іноді, навіть через тривалий проміжок часу, плід може інфікуватися, в результаті чого виникає септичний процес із загрозою перитоніту.
Якщо в перші місяці розвитку позаматкової вагітності лікарська тактика зрозуміла, то у другій половині при живому плоді у лікаря, природно, можуть виникнути коливання щодо способу дій: слід втручатися активно негайно ж, як тільки встановлено діагноз, або ж необхідно почекати, дочекавшись терміну, що дає шанси на виживання плода до позаутробного життя.
Вище було відзначено, що при черевній вагітності шанси на народження живого повноцінного дитини і особливо на його виживання проблематичні, а небезпека для життя жінки велика. Тому хірургічне втручання повинно бути невідкладним, як тільки встановлено діагноз. При операції слід користуватися брюшностеночным шляхом, який забезпечує хірургу найбільш сприятливі можливості для огляду черевної порожнини і значно полегшує техніку самої операції. При наявності сприятливих умов повинно бути здійснено повне видалення плодовместіліща. Навмисне залишення плодового мішка з вшиванием його в черевну рану проводити не слід.
При вільному перебування плоду в черевній порожнині і прикріпленні плаценти або до кишечнику, або печінки, або до селезінці хірург щоб уникнути смертельної кровотечі не повинен відокремлювати дитяче місце. У цих випадках дуже важко буває провести лігування судин з-за наявною широкої системи васкуляризації.
Видалення плодовместіліща (плоду) в інфікованих випадках має супроводжуватися обов'язковим дренуванням через задній звід піхви з одночасним вливанням в черевну порожнину антибіотиків, про що говорилося вище.
Тільки в окремих випадках, при ясно вираженому розташуванні плодовместіліща в задньому дугласовому просторі, може бути використаний піхвовий шлях - задня кольпотомия. При настала самостійної елімінації частин плода через пряму кишку, що вкрай несприятливо стосовно прогнозу, цей шлях може бути використаний для видалення кісток, що знаходяться в кишечнику.
Ілюстрацією до сказаного вище може служити випадок доношеній внутрішньочеревний вагітності, що спостерігалася в 1957 р. у пологовому будинку Ленінського району р. Ленінграда. Мова йде про жінці 25 років, що складається в першому шлюбі і мала другу вагітність. Перша вагітність закінчилася самовільним викиднем, з приводу чого їй було вироблено вишкрібання порожнини матки з видаленням залишків плодового яйця. Післяабортний період протікав без ускладнень.
Регулы у неї встановилися з 16 років, через 28 днів, тривалістю по три дні, невеликі, безболісні. Статеве життя з 23 років. Чоловік здоровий. Останні місячні 16/1V 1956 р., рухи плоду стала ясно відчувати 19/VI 1956 р.
Протягом цієї вагітності відчувала себе задовільно тільки в перші вісім тижнів, а потім, при вагітності терміном 9-10 тижнів, у неї раптово з'явилися напади гострих переймоподібних болів унизу живота, иррадиировавших в подложечную область і плече.
Одночасно з цим була блювота і з'явилися мажучі кров'янисті виділення з піхви. Під час другого нападу при аналогічній клінічній картині була госпіталізована з діагнозом «отруєння грибами» (?!)
У подальшому перебігу вагітності, особливо незадовго до пологів, біль у животі прийняла розлитої характер і різко посилювався при рухах плода.
При надходженні в пологовий будинок 20/1 1957 р. зазначено наступне: окружність живота 95 см, висота стояння дна матки - 30 їв (?). Розміри тазу: 25, 28, 30 і 19,5 див. Матка збільшена в поперечнику, не напружена, при пальпації відзначається болючість в дні матки. Положення плода поперечне, голівка зліва. Серцебиття плоду 128 в хвилину, ясне і ритмічне на рівні пупка. При піхвовому дослідженні: шийка збережена, зовнішній зів закритий. Ніяких інших особливостей при цьому лікарем не знайдено. Передлежачої частина плоду не визначається. Поставлений діагноз: «Прогресуюча вагітність 39 тижнів. Поперечне положення плоду. Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти» (?).
В наступної запису в історії пологів зазначено, що за 10 днів перебування жінки в стаціонарі положення плоду стало поздовжнім, передлежання - тазовим. В іншому діагноз залишався колишнім. Змін з боку крові та сечі не виявлено. Артеріальний тиск 115/75 мм рт. ст.
Прийнято рішення родоразрешіть жінку кесаревим розтином.
30/1 вперше було виявлено те, що у вагітної «відвислий живіт, а черевна стінка і сама матка надзвичайно розтягнуті». Безпосередньо під черевною стінкою визначаються частини плоду і відзначається симптом «зыбления». Лікарем було висловлено припущення про наявність багатоводдя. В силу сказаного була переглянута тактика ведення пологів, а саме було вирішено родоразрешіть вагінальним шляхом, зробивши штучний розрив плодового міхура і одночасно застосувавши медикаментозні родостімулірующіх кошти.
З цією метою була розширена шийка матки до 2,5 п/п. Однак досягти плідного міхура не вдалося. Були застосовані лікарські засоби для родостимуляції, однак вони виявилися неефективними; був поставлений діагноз «елонгація шийки матки (?!)» і прийнято рішення з огляду ситуації зробити операцію кесаревого розтину.
31/1 цього року під ефірним (інгаляційним) наркозом проведена операція.
При розтині черевної стінки звернув на себе увагу вид парієтальної очеревини, вона виявилася потовщеною, сильно инъецированной і «спаяної» з передньою поверхнею матки. При розрізі «стінки матки» (пізніше опинилася плодовместилищем) з її порожнини витягнутий живий плід чоловічої статі без ознак каліцтв, аномалій розвитку та яких-небудь пошкоджень, вагою 3350 е. При спробі виділити послід шляхом потягування за пуповину остання відірвалася біля кореня плаценти. Тільки при подальшому ручному обстеженні з'ясувалося, що мається ектопічна внутрибрюшинная вагітність.
При детальному обстеженні черевної порожнини встановлено, що у останньої є мішок - плодовместилище. Його передня поверхня була припаяна до передньої черевної стінки і помилково прийнята за розтягнуту передню стінку матки. Плацента, мабуть, прикріплювалася до брижі кишечника і досягала печінки, можливо навіть маючи з нею зв'язок.
Зважаючи значного кровотечі було накладено затискачі на кровоточиві місця плаценти і проведена «туга» тампонада але Микуличу. Хвора втратила до 2 л крові та її стан був дуже важким. Артеріальний тиск було 75/40 мм рт. ст., а пульс ледве прощупувався. Застосовано переливання крові, введення протишокової рідини, розчину плазми, строфантину, кордіаміну, морфіну і т. п. Хвора була виведена зі стану шоку.
В подальшому (на 10-й день) тампони були видалені, але останні все ж не відділявся.
Тканина плаценти продовжувала функціонувати. За це говорила різко позитивна реакція Ашгейма - Цондека. Родильнице був призначений метил-тестостерон, після чого плацента почала поступово, частинами відходити, що супроводжувалося різкими переймоподібними болями в області плодовместіліща.
Протягом 49 днів температура тіла була високою, ознобом не було. Пульс відповідав температурі. Аналіз крові: Hb 40-45%, л. 12 000-14 000, незначно виражений зсув лейкоцитарної формули вліво. РОЕ 60-65 мм на годину. Язик вологий.
Загальний стан хворої було задовільним. Відправлення кишечника та сечовипускання були мимовільними. З рани був відтік гнійно-кров'янистої рідини. Хворий призначалися антибіотики (пеніцилін, стрептоміцин, біоміцин); пізніше вони були скасовані і застосовувалося загальнозміцнюючий лікування - гидролизин, переливання крові, вітаміни і т. п.
23/III у хворої знову (під час сну) з'явилося сильне кровотеча з рани в результаті відторгнення залишалася частини плаценти, у зв'язку з чим було вироблено пальцеве видалення плаценти і зроблена повторно тампонада. Хвора з працею була виведена зі стану шоку.
Через два дні після цієї надзвичайної події стан хворої стало помітно поліпшуватися. До 10-го дня після першої операції температура тіла стала нормальною, рана заповнилася яскравими соковитими грануляціями і стала закриватися. На 106-й день хвора була виписана додому в гарному стані з повноцінною дитиною.
