Ще за дві тисячі років до нашої ери говорили, що лікар лікує словом, рослиною і ножем. Слово стояло на першому місці.
Примітно, що слово «лікар», відоме у російській мові вже з XI століття, як вважають філологи, походить від слова «брехати», яке в давнину означало не «брехати», а просто - «говорити». Інакше кажучи, лікар вважався людиною, яка вміє заговорювати, впливати на хворого силою слова.
Останнє може сприяти одужанню, але воно може і погіршити або викликати хворобу.
У зв'язку з розглянутими в цій главі питаннями слід коротко зупинитися на понятті ятрогеній, під якими розуміють порушення психогенного характеру в стані здоров'я, що виникають як наслідок (чи неправильне тлумачення) слів, поведінки і дій лікаря або інших медичних працівників.
При ятрогенії можливо поява суто невротичних реакцій з новими для даного хворого симптомами, так і посилення відчуттів, пов'язаних з наявною іншою хворобою.
Важливо підкреслити, що вселяти собі можна не тільки те, що хочеш, але і чого боїшся. Наприклад, пацієнт, який страждає острахом раку, з одного боку, трактує необережні висловлювання лікаря на користь своїх тверджень, а з іншого - може дійсно почати відчувати ознаки пухлини, про яких чув або читав, і пред'являти відповідні скарги. Аналогічно виникнення відчуттів і скарг, які, на думку хворого, свідчать про ішемічну хворобу серця, психічному захворюванні та ін. За висловом англійського лікаря X. Крайтон-Міллера, кожен хворий страждає своєю хворобою плюс страхом.
Очевидно, певного періоду часу притаманні свої, частіше зустрічаються ятрогенні захворювання, що залежить від поширеності та ефективності лікування тих чи інших хвороб. Тек, судячи по літературі XIX і початку XX століть серед страждали ятрогенией частіше зустрічалися хворі, які передбачають у себе туберкульоз і сифіліс, в даний час більш поширені боязнь раку і хвороб серця.
Необхідно мати на увазі, що відповідно налаштованого пацієнта (недовірливого, тривожного, підвищено емоційного) ятрогенія може виникнути і без того, щоб медичний працівник дійсно допустив якийсь промах. Проте в основі більшості ятрогенних захворювань лежить непродумане (помилкове) поведінка лікаря.
Чого коштує така лікарська репліка, як, наприклад: «Про! У вас не аорта, а самоварная труба!»
Обмацуючи живіт, лікар раптом запитує: «Скажіть, будь ласка, чи не ваша сестра два роки тому померла у мене у відділенні від раку?»
І ще один приклад. Хвора цікавиться, чи може вона отримати при своїй хворобі інвалідність. Відповідь: «Ні, але якщо ви будете паралізовані...»
Чи треба говорити про те, як подібні репліки можуть впливати на пацієнтів. І нехай таких бездумних лікарів трохи, але не повинно бути ні одного хворого, який страждає із-за необережного або просто нетактовного слова доктора.
Психолог Ц. Р. Янкелевич підрахував, що в «Війні і світі» Л. Н. Толстого описано 85 відтінків виразу очей і 97 відтінків усмішки людини, розкривають його емоційний стан. Бернард Шоу говорив, що є тільки один спосіб написати слова «так» або «ні», але існує п'ятдесят способів їх вимовити.
Люди, які звертаються до лікаря, прислухаються до його слів, «враховують» їх, стежать за виразом обличчя лікаря, за інтонацією голосу. Досить насупитися, похитати головою або сказати «м ... да», щоб відразу ж викликати реакцію: а що, погано, доктор?
