Внутрішнє дослідження

Сторінки: 1 2

Починають зазвичай з матки. Щоб визначити її положення, форму, величину і консистенцію, поступають наступним чином: пальцями, введеними в піхву, фіксують вагінальну частину матки, піднявши її трохи догори і вперед, наближаючи тим самим дно матки до передньої черевної стінки. Після цього рукою, розташованої зовні, дбайливо натискають на черевну стінку, намагаючись розташувати пальці на задній поверхні тіла матки (рис, 28); тоді пальці іншої руки переміщаються в передній звід, і тіло матки відчувається між пальцями обох рук. У нормі матка розташована в малому тазі по середній лінії, на однаковій відстані від лонного зчленування і крижів, а також бокових стінок таза. Дно матки звернена догори і наперед, не виходячи за межі площини входу в малий таз, шийка матки - донизу і ззаду. Між шийкою і тілом матки є кут, відкритий вперед (до лона). Така форма та положення матки позначаються як anteflexio-versio, що означає, що матка зігнута під кутом, зверненим наперед, і, крім того, нахилена вперед. Від цього нормального (типового) положення матки спостерігається, як побачимо далі, цілий ряд відхилень у вигляді різних перегинів і зворотів матки або зсувів її в ту або іншу сторону, що змушує змінювати методику дослідження. Так, наприклад, при зміщенні матки дозаду (а тим більше при її перегині заду) пальці зовнішньої руки не вдається завести на задню поверхню матки і техніка дослідження повинна бути змінена в тому сенсі, що «внутрішньої» рукою, введеної в задній звід, обмацуються задня поверхня матки, а «зовнішньої» рукою - передня (рис. 29).
Нормально матка дорослої жінки має форму груші, сплющеної спереду назад; поверхня її рівна, при обмацуванні вона безболісна і допускає відому смещаемость у всіх напрямках. Фізіологічне зменшення матки спостерігається в клімактеричному періоді. З патологічних станів, що супроводжуються зменшенням матки, слід зазначити інфантилізм і атрофію матки (при тривалому годуванні груддю, після оперативного видалення яєчників тощо).
Далі, в діагностичному відношенні важливо відзначити консистенцію матки. Так, наприклад, при фіброміомах вона буває щільною, горбистою, під час вагітності матка розм'якшується (тестоватая консистенція). Нарешті, визначають рухливість матки, чутливість до тиску, болючість при зміщенні, ставлення до пухлин матки в ділянці таза, якщо такі є.
Після дослідження матки переходять до обмацуванню придатків (яєчників і труб), а також до визначення стану клітковини і очеревини (рис. 30). Зв'язки, клітковина і придатки матки в нормі настільки м'які і податливі, що прощупыванию не піддаються. Тільки в рідкісних випадках вдається промацати нормальний яєчник (найчастіше при опущенні) у вигляді тіла мигдалеподібної форми, добре рухомого і чутливого при обмацуванні. Техніка дослідження придатків і визначення стану околоматочной клітковини полягає в тому, що пальці введеної в піхву руки поміщаються в одному з бічних зводів, а зовнішньою рукою виробляють тиск на черевну стінку вглиб, намагаючись пальці обох рук звести разом (що і вдається, якщо немає збільшення придатків або інфільтратів у клітковині) . При запальних процесах у придатках, а також при новоутвореннях останні іноді розташовуються позаду матки в дугласовому просторі і легше визначаються при обмацуванні їх через заднє склепіння. Ексудати малого тазу і излившаяся при порушеній позаматковій вагітності кров також зазвичай скупчуються в дугласовому просторі, випинаючи задній звід і відтісняючи матку кпереди (до лона).
Потрібно пам'ятати, що переповнена каловими масами пряма кишка може симулювати наявність пухлин або інфільтратів. Тут може допомогти наступний простий прийом: при тиску пальцем на скупчення калових масах залишається заглиблення від тиску, у той час як при пухлинах або інфільтратах цього не спостерігається. Крім того, призначення клізми перед дослідженням може гарантувати від подібної помилки.
По закінченні піхвового дослідження необхідно завжди звертати увагу на характер виділень, що залишилися на пальці.