Внутрішнє дослідження

Сторінки: 1 2

Дослідження, вироблене введеними в піхву пальцями, називається внутрішнім дослідженням. В гінекологічній практиці внутрішнє дослідження повинне бути комбінованим (дворучним): один або два пальці однієї руки вводять у піхву, а іншою рукою фіксують через черевні стінки досліджуваний орган (матку, придатки) або намагаються визначити промацуванням стан тієї чи іншої області малого тазу. Внутрішнє дослідження найчастіше виконується правою рукою; проте деякі вважають за краще дослідити лівої. Проводиться дослідження одним вказівним пальцем або ж двома - вказівним і середнім. Дослідження необхідно проводити обережно, не завдаючи болю.
Приступаючи до дослідження, досліджує стає перед пацієнткою, що лежить на спині із зігнутими і розведеними ногами. Розсовуючи великим і вказівним пальцями лівої руки статеві губи, вказівний палець правої руки вводять у піхву, звертаючи увагу на чутливість, ширину входу в піхву, пружність його стінок.
Потрібно враховувати, що найбільш чутливими місцями є клітор і передня стінка піхви в області уретри; тому при введенні у піхву не слід на них тиснути пальцем досліджують. Пальці повинні ковзати вздовж задньої піхвової стінки, а не по передній. Якщо введення пальців внаслідок вузькість піхви утруднено, то при введенні їх потрібно отдавливать промежину донизу, а пальці попередньо змастити вазеліном.
Проводячи пальці глибше у піхву, визначають стан слизової оболонки (ступінь вологості, наявність разращений, шорсткості, ступінь смещаемости або, навпаки, неподатливости при наявності рубців), наявність пухлин, перегородки (при подвійному піхву). Через передню стінку піхви може на значному протязі прощупуватися сечовипускальний канал (якщо він інфільтрирований).
Потім досліджують пальцем знаходять вагінальну частину шийки матки, визначають її форму (конічна, циліндрична), величину, форму зовнішнього маточного зіва (у родили - кругла, у народжували - у вигляді поперечної щілини; рис. 18), наявність на шийці розривів і рубців після пологів, пухлин і т. п. При глибоких поперечних розривах на шийці вона постає розділеною на дві губи (передню і задню), причому слизова оболонка каналу шийки матки в таких випадках видається вывороченной в просвіт піхви (ectropion) (рис. 19-27). Якщо на шийці є ерозія, то при обмацуванні поверхню її іноді здається оксамитовою; ovula Nabothi промацується у вигляді невеликих горбків. Фізіологічно зовнішній зів шийки закритий. По стану шийки можна судити про зсувах матки. У нормі шийка матки знаходиться строго по середній лінії, зовнішній зів (при стоячому положенні жінки) звернений донизу і ззаду.
При обстеженні склепінь визначають їх глибину, ширину, смещаемость слизової оболонки, чи є випинання, пухлини, інфільтрати, зв'язок останніх з сусідніми органами; визначається болючість при дослідженні або відсутність її.

Потім приступають до дослідження верхніх органів і відділів малого тазу.