Поєднання ендометріозу з нефроптозом

2. З чого починати лікування хворих при поєднанні ендометріозу з нефроптозом?
Відомо, що при нефроптозі II - III стадії може виникнути утруднення відтоку сечі з ниркових мисок і створюються умови для розвитку пієлітах. Виникаючі при цьому болі в поперековій області провокують і посилюють болі, обумовлені генітальним ендометріозом (позначається анатомічна і рефлекторний зв'язок сонячного і тазового нервових сплетень). Консервативна терапія, проведена з приводу ендометріозу, виявляється неефективною. Розвивається синдром взаємного обтяження призводить до психоневрологічним порушень, зниження працездатності, а в подальшому і до інвалідності. Останнє частіше спостерігається при поєднанні нефроптозу з ендометріозом і синдромом Аллена - Мастерса. Такі пацієнтки страждають особливо важко, у них розвивається астеноипохондрический синдром, можуть мати місце і суїцидні спроби. На жаль, цих нещасних жінок іноді звинувачують у аггравации.
Спостерігаються в період посилення болів дизуричні явища (прискорене, а іноді утруднене і хворобливе сечовипускання) і відсутність ефекту від цілеспрямованого лікування з приводу ендометріозу мають стати показанням до поглибленого обстеження цих хворих, включаючи видільну урографію, ізотопних ренографию та інші методи, що дозволяє виявити нефроптоз й переглянути тактику лікування.
Наш клінічний досвід (9 хворих ендометріозом в поєднанні з нефроптозом, у 4 з яких був ще й синдром Аллена - Мастерса) свідчить про те, що при виявленні нефроптозу, що потребує хірургічної корекції, доцільно провести нефропексию і потім продовжити лікування з приводу ендометріозу. У частини цих хворих відпадає необхідність в операції з приводу ендометріозу. Істотне значення в досягненні позитивних результатів має усунення психоневрологічних порушень. Поєднання ендометріозу і нефроптозу, що вимагає хірургічного лікування, з синдромом Аллена - Мастерса є показанням до операції, послідовність і обсяг якої у кожної хворої вирішуються індивідуально.
У молодих пацієнток операцію з приводу ендометріозу потрібно прагнути провести в ощадному обсязі. Трьом молодим хворим замість застосовуваної в подібній ситуації екстирпації матки остання була фіксована круглими матковими зв'язками за типом операції Бальді - Вебстера, ушиты дефекти в листках широких маткових зв'язок, через які випиналися варикозно-розширені вени параметрію. Попередньо були посічені вогнища ендометріозу з частиною очеревини матково-ректального поглиблення і задньої стінки перешийка матки і резецированы частини яєчників з эндометриоидными включеннями. Крім того, виконана нефропексия і комплексне закріплює лікування з приводу ендометріозу і психоневрологічних порушень дозволили позбавити молодих пацієнток від тяжких страждань і відновити працездатність.