Запалення

Запалення - складна реакція організму на різноманітні подразники (механічні, фізичні, хімічні, біологічні та ін), що розвивається в обмеженій ділянці і слагающаяся з пошкодження клітинних елементів (альтерація), порушення кровообігу і проникності судин. При запаленні відбувається перехід в тканини з крові білкової рідини і формених елементів крові (ексудація) і розмноження клітин (проліферація).
Альтерація не завжди є результатом прямої пошкоджуючої дії викликає запалення агента. Часто пошкодження клітинних елементів виникають під впливом ферментів, які вивільняються при руйнуванні особливих структур клітини - лізосом. Ці ферменти викликають розпад білків, нуклеїнових кислот та інших сполук.
На початку гострого запалення виникає артеріальна гіперемія, викликає почервоніння і підвищення температури в ділянці запалення, яка змінюється венозною гіперемією і застоєм крові. Підвищення проникності судин розвивається при гострому запаленні відразу після впливу подразника і є основною причиною ексудації і розвитку запального набряку, зумовлює припухлість тканини. Ексудації сприяють підвищення тиску в судинах в результаті застою, нагромадження в тканинах продуктів розпаду і порушеного обміну речовин. Затримки рідини в тканинах також сприяє порушення відтоку лімфи, що розвивається при запаленні. Вийшли в тканину лейкоцити виконують фагоцитарну функцію. Накопичення в осередку ураження продуктів порушеного обміну веде до ацидозу, збільшення осмотичного тиску, внаслідок чого з'являється така ознака запалення, як біль.
У механізмі виникнення початкових порушень кровообігу і проникності судин поряд з безпосередньою дією запальних подразників на судини беруть участь утворюються або звільняються в пошкодженої тканини біологічно активні речовини (гістамін, кініни та ін). У вогнищі запалення відбувається розмноження клітинних елементів (проліферація) і з'являються численні клітини, так само як і лейкоцити, які виконують фагоцитарну функцію.
Таким чином, запалення є місцевим проявом реакції всього організму, так як перераховані процеси здійснюються завдяки загальним реакціям організму, що регулюються нервовими і ендокринними механізмами.
Важливе місце в запаленні належить гіпофізарно-надниркової системи. Одні гормони кори наднирників - глюкокортикоїди (наприклад, гідрокортизон) - мають протизапальну дію, інші - мінералокортикоїди (альдостерон) - «провоспалительное», тобто стимулюють реакцію запалення. На цьому грунтується застосування в терапії запалення багатьох препаратів, що є похідними глюкокортикоїдних гормонів,- кортизону, преднізолону і т. п., а також АКТГ, що стимулює їх виділення. Має значення для розвитку явищ запалення і дефіцит інсуліну (фурункульоз при цукровому діабеті) і ряду інших гормонів.
Найбільш характерними клінічними ознаками гострого запалення є: почервоніння, припухлість, підвищення температури запаленої ділянки (жар), біль і порушення функції. Однак лише при гострому запаленні поверхневих тканин можна спостерігати всі ці ознаки. При деяких формах запалення (альтеративном, продуктивному - див. нижче) ці ознаки відсутні або може бути виражена лише частина з них. При запаленні спостерігаються характерні зміни не тільки у вогнищі ураження, але і у всьому організмі, наприклад лейкоцитоз, прискорення ШОЕ, підвищення температури тіла і т. п. Ступінь загальної реакції залежить від причини запалення (більш виражена при інфекційному запаленні, менше - при асептичному), розмірів вогнища запалення. Стан організму в значній мірі впливає на характер як загальної, так і місцевої реакції запалення. Якщо запалення розвивається на тлі підвищеної чутливості організму (сенсибілізація), то воно приймає бурхливий характер навіть при дії слабких подразників. Таке запалення називають алергічних, або гіперергічним (див. Алергія), в протилежність нормергическому, що розвивається на тлі нормальної чутливості організму.
Розрізняють (з відомою умовністю) наступні форми запалення: альтеративное, экссудативное і проліферативне, або продуктивне.
Альтеративным називають запалення, при якому найбільш виражені явища пошкодження тканин. Вони полягають в різних дистрофічних, некротичних процесах (див. Дистрофія клітин і тканин). Таке запалення називають іноді паренхіматозних, оскільки основні процеси розвиваються в паренхімі органу (наприклад, в печінкових клітинах, у волокнах серцевого м'яза і т. д.). Найважчою формою альтеративного запалення є некротичне запалення, основний прояв якого - некроз (омертвіння) тканин. Прикладом такого запалення є газова гангрена (див. Анаеробна інфекція).
При ексудативному запаленні на перший план виступають явища ексудації - рясне пропотівання рідкої частини крові з розчиненими в ній білками і перехід в тканини формених елементів (лейкоцитів, еритроцитів). В залежності від складу утворився запального ексудату розрізняють наступні різновиди ексудативного запалення.
Серозне запалення - ексудат, що складається з серозної рідини (тобто рідкої частини крові з розчиненими в ній білками), у якій зважені у невеликій кількості лейкоцити, еритроцити, злущені клітини навколишньої тканини. Домішка клітин надає серозному ексудату каламутний вигляд. Вміст сироваткового білка в серозному ексудаті зазвичай 5-6 г%, але може бути і більше. Серозне запалення зазвичай розвивається в серозних і слизових оболонках. Ексудат або накопичується в замкнутих порожнинах, наприклад в порожнині плеври при плевритах, в серцевій сумці при перікардітах, або виділяється і стікає по поверхні слизової оболонки (наприклад, бронхів). При серозному запаленні паренхіматозних органів серозний ексудат просочує межуточную тканину органу (наприклад, серцевого м'яза, печінки та ін).
Фібринозне запалення - в ексудаті багато фібриногену. По виході за межі судини він згортається і перетворюється у фібрин; на поверхні серозних та слизових оболонок утворюється фибринозная плівка. Остання надає гладкою серозної поверхні матовий, тьмяний вигляд, а при великій товщині плівки - ворсинчастий (наприклад, «волохата» серце при фибринозном перикардиті). Фибринозная плівка може вільно лежати на поверхні слизової (або серозної) оболонки і легко зніматися - крупозне запалення. В інших випадках, коли фібринозне запалення поєднується з глибоким некрозом тканини, плівки щільно спаюються з підлягає поверхнею і насилу від неї відокремлюються - фібринозно-некротичне, або дифтеритичну, запалення. (Цей різновид фібринозного запалення не слід плутати з дифтерією - назвою хвороби, що спричиняється дифтерійною паличкою Леффлера, при якій поряд з іншими явищами спостерігається і таке запалення слизових оболонок.) Фібринозний ексудат може розсмоктуватися, проростає сполучною тканиною або відторгатися разом з некротизированными тканинами. При фибринозном запаленні відбувається спаяние дотичних поверхонь серозних покривів (наприклад, вісцеральної і пристінною плеври), а при проростанні фібрину сполучною тканиною - щільне рубцеве з'єднання їх (див. Спайки).


Гнійне запалення - ексудат, що складається головним чином з лейкоцитів, значна частина яких перебуває в стані розпаду. Лейкоцити містять різноманітні протеолітичні ферменти, що здатні викликати розплавлення тканинних білків. Тому при скупченні лейкоцитів у тканинах відбувається нагноєння, тобто розплавлення тканини. Якщо нагноєння поширюється без чітких меж у товщі органу, то запалення називають флегмоною (див.). Обмежений гнійник називають абсцесом. Скупчення гною в якій-небудь анатомічної порожнини (плевральній, жовчного міхура) називають емпієма (див.).
У разі домішки великої кількості еритроцитів ексудат приймає кров'янистий характер. У таких випадках говорять про геморагічному запаленні (грипозна, чумна пневмонія та ін).
Різновидом ексудативного є також катаральне запалення. При цій формі запалення, що вражає слизові оболонки (дихальних, травних шляхів та ін), ексудат (серозний, гнійний та ін.) виділяється на поверхню слизової оболонки і в ряді випадків виводиться назовні. До ексудату домішується в більшій чи меншій кількості слиз, що виділяється слизовими залозами, внаслідок чого він набуває в'язкий характер. Від катарального запалення слід відрізняти подібний з ним катар слизової оболонки, що є наслідком посиленої секреції залоз слизової оболонки під впливом яких-небудь гострих або тривалих подразнень і не супроводжується запальними змінами.
Продуктивним називають запалення, при якому на перший план виступають явища розмноження клітин в ділянці запалення. Зазвичай це клітини сполучної тканини, різноманітні гістіоцити, що входять до складу грануляційної тканини. Внаслідок продуктивного запалення утворюється рубцева сполучна тканина, що призводить до зморщування і спотворювання ураженої ділянки. Так виникає запальний цироз (див.) або склероз органів. Запалення, що приводить до розвитку цирозу, називають циротичний.
Іноді при продуктивному запаленні клітини грануляційної тканини розташовуються у вигляді обмежених вузлів різної величини - гранульом. Часто клітинний склад і результат, вузла бувають специфічні для даного збудника (туберкульозу, сифілісу, ревматизму, прокази, актиномікозу, висипного тифу, малярії); у цих випадках говорять про специфічний продуктивному запаленні.
Запалення може протікати гостро або приймати хронічний перебіг незалежно від його форми або різновиду. Результати запалення залежать від збудника, характеру запалення, ступеня й обсягу пошкодженої тканини і від реактивності організму. Ексудати можуть безслідно розсмоктуватися або ж проростають сполучною тканиною. При загибелі значної ділянки тканини дефект заміщується спочатку молодої сполучної, а потім рубцевою тканиною (див. Регенерація). Загоєння сполучною тканиною слід відрізняти від продуктивного запалення, де новоутворення сполучної тканини - форма запальної реакції, при якій ця тканина може піддатися розпаду, а потім настає загоєння утвореного дефекту.
Запалення є пристосувальною реакцією організму, яка в більшості випадків грає важливу роль у знешкодженні та знищення спричинили пошкодження факторів - мікробів, хімічних речовин тощо, а також в отграничении і відторгнення пошкоджених цими факторами загиблих тканин. Подібно іншим пристосувальних реакцій організму запалення має лише відносну доцільністю. Надмірно інтенсивне або тривале запалення, а також запалення, локалізоване у життєво важливих органах, може порушувати функції органів і систем і набувати небезпечне для організму значення. Тому спрямований вплив на запальний процес поряд з усуненням чинників, що викликали запалення, грає важливу роль в лікуванні хвороб.


Рис. 1. Серозно-катаральна пневмонія. Різка гіперемія легені, у просвіті альвеол - серозна рідина з завислими в ній лейкоцитами (1) і слущенными альвеолоцитами (2). Рис. 2. Фібринозне (крупозне) запалення легенів. Рис. 3. Дифтеритичну запалення м'якого неба. Виразкова поверхня покрита фібринозним нальотом (1). Рис. 4. Флегмонозное запалення жовчного міхура, в ексудаті багато еозинофілів (1). Рис. 5. Гострий інтерстиціальний міокардит. Круглоклеточный інфільтрат між м'язовими волокнами; скупчення його навколо гиперемированных судин. Рис. 6. Мікроскопічну будову туберкульозної міліарної гранульоми.