Запальні гінекологічні захворювання

Проблема запальних гінекологічних захворювань займає важливе місце в діяльності лікаря акушера-гінеколога. За даними Ц. К. Лісового (1963), ця патологія серед інших гінекологічних захворювань становить 56,5%. В. П. Михайлова (1953) - 60,2%. К. Н. Жмакіна (1956) - 65%.
Значення запальних захворювань особливо велика, так як відомо, що вони часто загострюються, приводячи хворих до непрацездатності і навіть інвалідизації. Крім того, запальні процеси статевих органів нерідко ведуть до порушень менструальної функції, викликають безпліддя, загальну інтоксикацію організму з залученням в патологічний процес нервової системи, печінки, нирок та інших життєво важливих органів і систем.
Відомо, що організм людини на впровадження збудників інфекції та виділення токсинів відповідає численними поєднаними реакціями. Такими реакціями є судинно-ексудативна, фагоцитарна, імунологічна, алергічна та обмінна.
Судинно-ексудативна реакція полягає в тому, що у вогнищі запалення відбувається розширення судин і переповнення їх кров'ю (гіперемія тканин). Струм її спочатку прискорений, а в подальшому в розширених судинах він сповільнюється і настає застій. В результаті цього набухають стінки кровоносних судин, в них підвищується артеріальний тиск, а підвищення осмотичного у навколишньому середовищі призводить до переходу рідини, що містить альбуміни, глобуліни, фібриноген, у навколишні тканини, що характеризується ексудацією і набряком запаленої тканини.
Емігрували в неї лейкоцити (фагоцити) поглинають у вогнищі запалення бактерії і продукти розпаду. Відбувається процес фагоцитозу. Якщо середовище набуває слабокислу реакцію, лейкоцити гинуть, в результаті чого утворюється гнійний ексудат.
Імунологічні реакції при запаленні засновані на тому, що речовина, введене ззовні (патогенні мікроорганізми), є антигеном, на який організм реагує утворенням специфічних антитіл.
Алергічні реакції проявляються при впливі того чи іншого сенсибілізуючої фактору (в даному випадку таким алергеном є вогнище запалення). Відсутність її буває при імунітеті, а різко виражена реакція при запальному процесі спостерігається при занепаді захисних сил організму.
Порушення обмінних реакцій при запаленні виникають як у його вогнищі, так і в усьому організмі. У результаті розпаду тканин при запаленні порушується іонну рівновагу в бік ацидозу, підвищується осмотичний тиск, а зі зміною обмінних процесів в організмі порушується терморегуляція (гарячкова реакція). Паралельно з цим відбувається розмноження клітинних елементів з боку ендотелію, адвентициальных клітин кровоносних і лімфатичних судин, а також ретикулярних клітин. В результаті проліферації сполучнотканинних клітин утворюється грануляційна тканина. Такий стан, зокрема, спостерігається в слизовій оболонці матки, фаллопієвих трубах і т. д.
Від переважання тієї чи іншої реакції організму і їх поєднань залежить клінічна картина при запальному процесі, на що вказували А. Д. Адо (1956, 1957), Д. Е. Альперн (1959) та інші автори.
В патогенезі і клінічної картини запальних процесів жіночих статевих органів є свої особливості, які обумовлені, по-перше, анатомо-фізіологічними властивостями, по-друге, впливом гормональних факторів, по-третє, наявністю менструальної, дітородної, сексуальної та інших функцій. Незважаючи на анатомо-фізіологічні і функціональні особливості жіночих статевих органів, сприяють проникненню інфекції, вона не завжди досягає свого розвитку, так як в організмі жінки в процесі філогенезу особливий розвиток придбали пристосувальні та захисні фактори. Клінічно це положення підтверджується тим, що поряд з великою частотою запальних процесів статевих органів у більшості випадків вони протікають порівняно легко, набувають навіть прихований перебіг і мають схильність до швидкого переходу з гострою в хронічну стадію хвороби.
В останні роки у багатьох хворих спостерігається нечутливість до більшості антибіотиків, у зв'язку з чим можна пояснити своєрідність клінічної картини запальних процесів геніталій і по-іншому оцінити патогенез даної патології.
В. І. Бодяжнна (1968) вважає, що загострення запального процесу жіночих статевих органів обумовлене алергічними реакціями і зміною функції надниркових залоз, що виникають під впливом неспецифічних, стресорних факторів зовнішнього середовища. Вона стоїть на тій точці зору, що основну роль в еволюції запальних захворювань відіграє нераціональне застосування антибіотиків та інших препаратів, що сприяють зміни біологічних властивостей мікробів, викликаючи резистентні форми і реактивність організму хворих.
Цю точку зору підтримують С. К. Лісовий (1963), А. А. Воронцов (1967) та інші, які відзначають, що успіх лікування хворих з запальними гінекологічними захворюваннями, навіть при використанні самих раціональних терапевтичних методів, не може бути повним без урахування стану реактивності організму в кожному окремому випадку. Це особливо відноситься до випадків лікування хворих у підгострій і хронічній стадіях хвороби, коли роль мікробного фактора в розвитку запалення втрачає першорядну роль. При цьому, незважаючи на зникнення патологічної мікрофлори або різкій зміні її біологічних властивостей вогнище запалення служить джерелом тривалого подразнення нервової, ендокринної та інших важливих систем організму (К. І. Бубличенко, 1946; Д. А. Верхратская, 1954; в. І. Бодяжина, 1968, і ін).
Р. В. Шполянський (1939), А. Д. Устиашвили (1943, 1950), А. А. Воронцов (1964, 1966) стоять на тій точці зору, що в основі загострення запальних гінекологічних захворювань лежить алергічний фактор.
Велике значення в цьому має реактивність організму. Перше повідомлення з цього питання ми знаходимо в роботах В. І. Мечникова (1892-1908), який в розвитку реактивності організму основну роль надавав фагоцитозу. Надалі його розвинув А. А. Богомолець (1936-1941), який переконався, що реактивність організму в значній мірі обумовлена реактивним станом фізіологічної системи сполучної тканини. А. Д. Сперанський (1947) під індивідуальною реактивністю організму мав на увазі алгебраїчну J суму тих реактивних процесів, які є виразом збудження і пригнічення функцій клітин тканин і органів, а Н. Н. Сиротинін (1951) вважає, що це здатність організму реагувати на різні подразники середовища, які, як правило, призводять до подразнення різних органів і систем хворого.
В роботах А. Д. Адо (1962) ми знаходимо наступне формулювання реактивності: «Це властивість організму відповідати на вплив навколишнього середовища».
Таким чином, у розвитку запального процесу, його перебігу і ті наслідки, які виникають в результаті захворювання, необхідно враховувати цілий ряд особливостей всього організму.
Етіологія запальних гінекологічних захворювань в основному має інфекційну природу і значно рідше - хімічну, механічну і термічну. Хімічні фактори є причиною запалення в тих випадках, коли жінка з лікувальною метою застосовує місцево які-небудь хіміко-фармакологічні засоби у високих концентраціях або при їх непереносимості. Механічні фактори в якості етіологічних моментів запалення спостерігаються при травмі, ушкодженні тканин статевих органів. Нарешті, термічні причини, які зумовлюють виникнення запального процесу, що спостерігаються при опіках. Запальний процес, що виникає при впливі цих факторів, надалі дуже легко призводить до впровадження патогенних мікроорганізмів і приймає інфекційний характер.
При розвитку запального процесу в області геніталій велике значення має порушення цілісності покривів. Такі стани спостерігаються, наприклад, при менструації, після перенесених абортів, пологів (особливо патологічних із застосуванням оперативного розродження), при механічних пошкодженнях зовнішніх статевих органів і т. д. Так, наприклад, хронічний вульвіт виникає найчастіше при захворюваннях піхви, а кольпіт - матки і придатків. Постійні патологічні виділення з матки викликають роздратування піхвової частини шийки її і розвиток ерозії.
Слід пам'ятати, що до розвитку запальних процесів статевих органів, крім згаданих чинників, що ведуть приховане існуюча дрімаюча інфекція, охолодження, перегрівання, фізична і розумова перевтома, надмірна фізіотерапевтична навантаження, крововтрати, а також різні екстрагенітальні захворювання.
Безпосередніми ж збудниками їх найчастіше є стрепто - і стафілококи, кишкова паличка, специфічні збудники (гонокок, туберкульозна паличка). Виявляється на початку запального процесу мікроорганізм в подальшому може зникнути, а натомість його розвинеться інший, який вже з'явиться причиною іншого інфекційного захворювання. Крім того, незважаючи на загибель їх при хронічному запальному процесі можуть виникати відповідні реакції на подразнення з боку елементів запально змінених тканин.
При оцінці запального процесу жіночих статевих органів незважаючи на ретельне обстеження хворий не завжди вдається виявити інфекційний збудник захворювання.
По локалізації запальні процеси жіночих статевих органів діляться на зовнішні і внутрішні. Межею цього поділу є вхід у піхву.