Після дистальної резекції частини шлунка відновлення безперервності травного тракту зараз виробляють двома шляхами. З'єднують куксу шлунка або безпосередньо з культею дванадцятипалої кишки, або ж з початковою частиною тонкої кишки.
Перша успішна резекція дистальної частини шлунка з приводу раку була проведена Бильротом [Billroth Т., 1881]. До цього подібні операції, але без успіху, були виконані Пеаном [Pean J., 1879] і Ридигером [Rydygier L., 1880].
Після видалення ураженої пухлиною дистальної частини шлунка, Більрот відновив безперервність травного тракту, з'єднавши кукси шлунка і дванадцятипалої кишки анастомозом кінець у кінець. Цей спосіб отримав назву «перший спосіб Більрота» (спосіб Б-I). Надалі з'явилися численні його модифікації, що не мають особливої відзнаки,- при них зберігається основний принцип способу Б-I, тобто надходження їжі з кукси шлунка в дванадцятипалу кишку.
У 1885 р. Більрот запропонував свій другий спосіб (спосіб Б-П), який полягає в тому, що після дистальної резекції частини шлунка його кукса і кукса дванадцятипалої кишки закриваються швами наглухо, а безперервність травного тракту відновлюється шляхом накладення анастомозу між культею шлунка і початковим відділом тонкої кишки. При цій операції їжа з шлунку, минаючи дванадцятипалу кишку надходить безпосередньо в худу.
В даний час застосовуються різні модифікації цього способу, з яких найбільше поширення отримали наступні: 1) Спосіб Рейхеля-Полия [Reichel F., 1908; Polya Е., 1911]. При цьому способі зашивається тільки кукса дванадцятипалої кишки, а кукса шлунка не зашивається і на всю ширину свого просвіту анастомозируется з початковою частиною тонкої кишки, проведеної крізь отвір в брижі товстої кишки. 2) Спосіб Ру [Roux J., 1893]. При цьому способі дуоденальна кукса зашивається наглухо, а кукса шлунка анастомозуючих з відвідним кінцем пересіченої тонкої кишки, що приводить кінець якої У-образно з'єднується соустьем з відвідним кінцем кишки на 15-20 см нижче шлунково-кишкового сполучення. 3) Спосіб Бальфура (Balfour D., 1917) - шлунково-кишковий анастомоз накладають на довгій петлі тонкої кишки, додаючи межкишечное співустя. 4) Спосіб Гофмейстера - Финстерера або Спасокукоцька - Финстерера, або Спасокукоцька - Вільмса (Hofmeister М., 1896; Finsterer Н., 1914; Wilms М., 1911). Цей спосіб зараз застосовується найчастіше. Відрізняється він тим, що після дистальної резекції частини шлунка і закриття наглухо дуоденальної кукси, кукса шлунка закривається тільки частково з боку малої кривизни і анастомозирует з короткою петлею худої кишки, проведеної крізь отвір в брижі поперечної ободової кишки. Призводить до анастомозу частина кишки підшивається до культі шлунка зі сторони малої кривизни. Цим зміцнюють найменш міцне місце швів анастомозу,- на стику їх зі швами кукси, а крім того, при цьому створюється свого роду клапан, що перешкоджає надходженню вмісту шлунка в дванадцятипалу кишку.
При виборі методу резекції шлунка з приводу раку насамперед необхідно враховувати те, що хворі на рак - це зазвичай літні і часто дуже ослаблені люди, які погано переносять складні хірургічні втручання. Ми вже говорили, що, незважаючи на великі успіхи сучасної хірургії, безпосередня летальність, навіть після звичайної резекції шлунка, у цих хворих дуже висока. Крім того, радикальність операції часто виявляється недостатньою, у зв'язку з чим багато хто з тих хворих, які благополучно перенесли операцію, гинуть від рецидиву захворювання.
