Введення
В даний час для лікування жінок з розладами менструальної функції використовуються консервативні та хірургічні способи. При цьому хірургічні способи мають обмежене застосування. Найбільш часто використовувана операція - вишкрібання матки - надає більшою мірою симптоматичне вплив, спрямоване в основному до досягнення гемостазу і в меншій мірі - патогенетичне.
Консервативні способи лікування розладів менструальної функції відіграють чільну роль і включають симптоматичну, гормональну, фізіотерапевтичну і комплексну терапію, що знайшла найбільше поширення.
Симптоматичні засоби, як правило, застосовуються для зупинки кровотеч, зняття больового синдрому і самі по собі не є патогенетичним видом терапії, так як призводять до ліквідації (або зниження інтенсивності) кінцевих проявів захворювання.
У світлі сучасних уявлень про регуляцію менструальної функції гормональна терапія повинна була б будуватися не за принципом замісної (щодо ефекторних органу), а за принципом регулюючої, тобто включає в першу чергу застосування нейросекреторных гіпоталамічних Продуктів (рилізинг-фактори), які повинні були б чинити відповідний вплив на гіпофіз. Однак досі не вдалося не тільки отримати рилізинг-фактори синтетичним шляхом (а тільки при такому способі отримання гормональних засобів можливо їх широке застосування), але і виявити їх точну хімічну природу і структуру. В силу цього застосування рилізинг-факторів. мабуть, є справою майбутнього.
Другий шлях застосування гормональної терапії, яка хоча б частково могла б належати до розряду регулюючої, полягає у використанні гіпофізарних тропных гормонів: фолікулостимулюючого (FSH), лютеїнізуючого (LH) і лютеотропного (LTH). З перерахованих трьох гонадных гіпофізарних гормонів відомий фолікулостимулюючий гормон, який отримують із сечі жінок, що перебувають в менопаузі. Однак і він поки не отримав широкого застосування.
В якості другого - лютеїнізуючого гормону застосовується хориальный гонадотропний гормон (хоріогонін, хоріонічний гонадотропін), принципово не є гіпофізарний речовиною LH, а лише наближається до неї по своєму біологічному ефекту. До цього слід додати, що хоріогонін, будучи здатний викликати лютеинизацию гранулезных клітин фолікула, як правило, рідко призводить до овуляції.
Розгляд різних видів розладів менструальної функції показує, що переважна більшість з них пов'язане або з повним відсутністю овуляції, або з патологією цього феномену. Таким чином, при лікуванні жінок з аномаліями менструального циклу в першу чергу необхідно вишукувати кошти, які надавали б вплив як на процес підготовки яєчника (фолікула) до овуляції, так і на сам феномен овуляції і нормального жовтого тіла.
В силу відсутності реальних можливостей до досить широкого застосування гіпофізарних гонадотропних гормонів найбільше поширення на сьогодні має використання гормонів периферичної залози - яєчники. В цьому відношенні має перевагу перед усіма іншими гормонами у зв'язку з промисловим виробництвом синтетичних препаратів. Незважаючи на одержуваний при застосуванні яєчникових гормонів - естрогенів та прогестерону - ефект у вигляді нормалізації менструальної функції, цей вид лікування лише частково можна віднести до патогенетичних. У більшій мірі ці гормони впливають лише на ефекторні органи - яєчники, матку. Таким чином, використання яєчникових гормонів в основному переслідує мету не стільки регуляції (у справжньому розумінні цього терміна) менструальної функції, скільки в заміщенні відсутніх або циклічно неправильно виділяються инкретов яєчника.
Самі по собі яєчникові гормони не можуть викликати овуляції, оскільки навіть при застосуванні малих доз, розрахованих на дію за принципом «плюс-мінус взаємодія», вони не призводять до пикообразному підйому виділення FSH і LH, тоді як тільки такий підйом і може забезпечити феномен овуляції. Багаторічна клінічна практика також свідчить про незначну ефективність подібного лікування у відношенні овуляції.
При застосуванні яєчникових гормонів клініцист повинен завжди пам'ятати і про можливий несприятливий їх дії на гіпоталамо-гіпофізарну систему. Подібна дія зумовлена існуванням того ж принципу «плюс-мінус взаємодії», сутність якого полягає у пригніченому вплив гормонів периферичних залоз на активність гіпоталамо-гіпофізарної системи. Це особливо часто проявляється при тривалому застосуванні естрогенів і прогестерону. До тих пір, поки ці речовини вводяться в організм, ефект у вигляді періодичного маточного кровоотделения має місце, але як тільки припиняють вводити зазначені гормони, знову виявляються всі симптоми захворювання, що були до початку лікування. Не виключено, що в подібних випадках настільки пригнічується нейросекреторная субстанція гіпоталамуса, що надалі вона стає нездатною до якої-небудь ритмічної діяльності і зберігається лише на рівні базальної активності.
В останні роки виявився і ще один, на перший погляд парадоксальний, шлях лікування розладів овуляції. Полягає він у застосуванні на відносно короткому відрізку часу (3-4 циклу) засобів, що пригнічують овуляцію, - контрацептивних прогестинів. Придушення овуляції за рахунок гормонального впливу на гіпоталамо-гіпофізарну систему приводить в подібних випадках до того, що після скасування цих речовин знімається їх пригнічувальну дію і «пожвавлюється» функціональна активність заторможенных нейросекреторных субстанцій. Клінічні спостереження показують, що подібний шлях, мабуть, доцільний у тих випадках, коли все ж є нехай неповноцінна, але все ж принципово ритмічна діяльність гіпоталамо-гіпофізарної системи; в тих же випадках, коли вона повністю відсутня, ефекту отримати не вдається. Зокрема, про це повідомляють І. А. Мануйлова і Т. Я. Пшеничникова (1972).
Таким чином, можна констатувати, що різні способи гормональної терапії, реальні можливості якої існують в даний час, в більшості своїй не можна віднести до виду справді регулюючої терапії.
Між тим в організмі існують умови і шляхи, впливаючи на які, можна в потрібному напрямку змінювати порушену функцію гонад.
Мова йде про отримані в останні роки дані про вплив на вищі регуляторні ендокринні центри збудження різних периферичних нервових утворень, імпульси з яких здатні впливати на процес овуляції і частково на процес фолликулообразования. Мова також йде про можливості хімічним або електричним шляхом змінювати функціональну активність гіпоталамо-гіпофізарної системи у напрямку, що сприяє овуляції. Конкретні заходи зводяться до впливу на шийку матки, верхні шийні симпатичні ганглії, безпосередньо на область гіпоталамуса і гіпофіза.
Накопичений в останні роки великий фактичний матеріал показує, що отримані численні експериментальні дані про вплив впливів, доданих до зазначеним структурам, цілком можуть бути використані в клінічній практиці при лікуванні жінок, що страждають розладами овуляції. При цьому без внесення ззовні гормональних препаратів стає можливим здійснити справді регулюючу терапію, так як буде змінюватися функціональна діяльність власних регулюючих систем без якого-небудь компонента замісного лікування. Отже, до теперішнього часу створилися передумови до більш широкого і цілеспрямованого застосування негормональних впливів, що нормалізують функцію гіпоталамо-гіпофізарної системи.
Розгляд різних способів негормонального впливу при патології менструальної функції передбачає в першу чергу різні нейрорефлекторные впливу на периферичні і центральні апарати, що здійснюють регуляцію менструального циклу. Крім цього, можливе також і хімічне (медикаментозне) вплив на ці ж освіти.
Враховуючи вищевикладене, стає очевидною необхідність докладного опису тих структурних і функціональних відносин у гіпоталамо-гіпофізарній системі і на периферії, які забезпечують можливість такого впливу. В силу цього значна частина пропонованої книги присвячена анатомії, функції і взаєминам, що складаються в нормі і патології між вищими регулюючими та ефекторними ланками, що беруть певну участь в реалізації менструальної функції.
П'ятнадцятирічний власний досвід, підкріплений численними сприятливими повідомленнями з різних клінік, дозволяє вже зараз ряд нейрорефлекторных впливів, що використовуються при лікуванні жінок з розладами менструальної функції та клімаксу, застосовувати в повсякденній практиці лікаря-гінеколога. Наводячи різні конкретні способи впливу на порушену менструальну функцію, ми відбирали для викладення у цій книзі лише ті, які чинять свій вплив на регулюючі системи. Численні способи і засоби, що чинять місцевий ефект на матку (симптоматичні кровоспинні та посилюють скорочення матки засобу) або впливають безпосередньо на яєчник (рентгено-кастрація, електрофорез з цинком, йодом і т. д.), не викладаються. Розглядаючи в цілому запропоновані способи терапії, ми зовсім не вважаємо їх єдино прийнятними при лікуванні розладів менструальної функції та клімаксу, а тільки показуємо ще одну, поки ще мало використовується, можливість отримати сприятливі результати, застосовуючи негормональний вплив як самостійний вид, або як доповнення до традиційних гормональним способам лікування.
