Вивихи

Вивих - стійке зміщення суглобових кінців кісток. Спостерігаються повні вивихи, коли суглобові поверхні повністю втрачають зіткнення один з одним, і неповні вивихи (підвивихи), при яких суглобові поверхні сместившихся кісток залишаються в частковому зіткненні. Вважають вывихнутой ту кістку або сегмент кінцівки, який лежить периферичнее, наприклад при вивиху в ліктьовому суглобі - передпліччя, при вивиху в плечовому суглобі - плече. Вивихи ділять на вроджені, травматичні, звичні і патологічні.

Вроджені вивихи

Вроджені вивихи стегна (вивихи в тазостегновому суглобі) найбільш часті. Зустрічаються переважно у дівчаток. Пов'язані з недорозвиненням кульшових суглобів (обох або частіше одного). У новонародженого і немовляти можна запідозрити вивих по асиметрії складок на внутрішній поверхні стегон, обмеження відведення стегон, повороту кінцівки назовні, іноді укорочення кінцівки. При наявності цих ознак потрібно направити дитину до ортопеда. Явні симптоми виявляються тільки тоді, коли дитина почне ходити (звичайно з запізненням). Виявляються кульгавість у бік вивиху, відносне вкорочення ноги (при вимірюванні від верхньо-передньої ості клубової кістки до внутрішньої щиколотки гомілки). При двосторонньому вивиху хода нагадує качину. При рентгенографії головка стегна виявляється поза суглобової западини.
лікування вродженого вивиху стегнаЛікування дитини з вродженим вивихом стегна треба починати як можна раніше. У новонароджених і грудних дітей вправлення досягається шляхом відведення кінцівки у кульшовому суглобі і фіксації в цьому положенні на 3-4 міс. за допомогою спеціальних шин. Категорично забороняється сповивання ніжок дитини в положенні приведення. Не можна примушувати дитину стояти і ходити, перш ніж він буде сам, прагнути до цього. У дітей у віці від 1 року до 3 років вдаються до поступового вправленню з наступним накладанням гіпсової пов'язки (мал. 1). У разі невдалого консервативного вправляння у віці 2,5-3 років, а також при пізньому зверненні призначають оперативне лікування.

Травматичні вивихи

Травматичні вивихи виникають від надмірного (що виходить за межі нормальної рухливості) руху в суглобі - насильницького або виробленого потерпілим (наприклад, вивих нижньої щелепи при зевании, плеча при розмахування рукою). Рідше відбувається вивих від удару в область суглоба. Як правило, вивихи супроводжуються розривом суглобної сумки. Виняток становлять вивихи нижньої щелепи.
Для вивихів характерні зміна форми і обмеження рухів в суглобі, як активних, так і пасивних. При спробі зробити пасивне рух виникають різка болючість і пружинящее опір. При обмацуванні вдається виявити вывихнутый кінець кістки у незвичайному місці. Діагноз уточнюється рентгенографічно. Зустрічаються вивихи, ускладнені переломом кістки (переломовивихи), ушкодженням судин, нервів або помилкових покривів (відкриті вивихи). Невправимые вивихи найчастіше виникають при ущемленні м'яких тканин (сумки, сухожилля) між суглобовими поверхнями.
Долікарська допомога при вивиху - спокій, іммобілізація ураженої кінцівки з допомогою транспортної шини або пов'язки типу косинки, термінове направлення до лікаря.
Лікування - можливо більш раннє вправлення вивиху (виробляє лікар) під місцевим або загальним знеболенням. Після вправлення для утримання суглобових поверхонь у правильному положенні накладають иммобилизирующую пов'язку. В подальшому лікування зводиться до призначення фізіотерапевтичних процедур, масажу і лікувальної гімнастики.
Найбільш часто зустрічаються травматичні вивихи плеча, передпліччя і пальців кисті, вивихи стегна, нижньої щелепи і вивих акроміального кінця ключиці, рідше вивихи грудинного кінця ключиці, гомілки, надколінка. З переломовивихів найбільш часто зустрічаються переломовивихи стопи в гомілковостопному суглобі, рідше в суглобах стопи та переломовивихи пальців стопи.
Вивихи нижньої щелепи можуть бути односторонні і двосторонні. При двосторонньому вивиху рот залишається відкритим, щелепа висунута вперед, а при односторонньому вивиху - убік.
Долікарська допомога: накладення пращевідной пов'язки, направлення до лікаря.
Лікування. Вправлення вивиху проводить лікар. Обгортають марлею великі пальці, стають обличчям до хворого, вводять обидва великі пальці в рота і натискають ними на кути нижньої щелепи (задні корінні зуби). Одночасно іншими пальцями, розташованими зовні на нижній щелепі, піднімають підборіддя хворого. Вивих вправляється зазвичай з клацанням; негайно прибирають пальці з зубів, щоб постраждалий не прикусив їх.
Вивихи хребців спостерігаються переважно в шийному відділі хребта. Часто супроводжуються пошкодженням спинного мозку з виникненням тетрапарезов (паралічі верхніх і нижніх кінцівок). Активні рухи в шийному відділі хребта відсутні (пасивні проводити неприпустимо), часто вимушене положення голови. При вивиху в хребті хворих транспортують в строго горизонтальному положенні, на спеціальних ношах (див.). Для вправляння застосовується одномоментне або поступове витягування.

Звичні вивихи

Звичні вивихи найчастіше спостерігаються в плечовому суглобі, розвиваються внаслідок занадто короткочасної іммобілізації після вправлення травматичного вивиху, при Слабкості зв'язкового апарату і від інших причин. Вивих може виникнути багато разів від незначного фізичного зусилля або при якомусь певному русі в суглобі.
Лікування оперативне.
Профілактика: дбайливе вправлення травматичного вивиху плеча, краще під загальним знеболенням; достатня (зазвичай протягом 3 тижнів) іммобілізація; після зняття гіпсової пов'язки легка, не форсована лікувальна гімнастика. Протягом 6-8 тижнів після вивиху хворій протипоказана важка фізична праця.

Патологічні вивихи

Патологічні вивихи виникають при хворобах суглобів, що супроводжуються руйнуванням суглобових кінців кісток. Найчастіше зустрічаються патологічні вивихи кульшового суглоба (при туберкульозі, інфекційному запаленні, при деяких органічних захворюваннях нервової системи).
Профілактика патологічного вивиху при туберкульозному або інфекційному запаленні суглоба полягає у фіксації кінцівки гіпсовою пов'язкою. В деяких випадках застосовують оперативне лікування.