Вивихи плеча, передпліччя, пальців

Вивихи плеча. Симптоми: область плечового суглоба сплощена. Активні рухи неможливі. В залежності від положення голівки плеча розрізняють кілька видів вивих плечавивихів плеча: 1 - передній подклювовидный; 2 - передній внутриклювовидный з відривом великого горбка; 3 - передній підключичний; 4 - нижній пахвовий; 5 - задній подакромиальный; 6 - з повним поворотом плеча догори.(рис). При спробі підняти руку хворого, призвести або відвести її відчувається пружинящее опір. Зміщена головка плеча може здавити або пошкодити плечове сплетення, той чи інший нервовий стовбур. Якщо судини здавлені, то пульс на променевої артерій відсутня або ослаблена. Діагноз уточнюється рентгенографією.
Долікарська допомога: спокій, транспортна іммобілізація; хворого слід негайно направити до хірурга.
Лікування. Вивих плеча необхідно терміново вправити під наркозом або під місцевим знеболенням.
Існує кілька способів вправляння.
вправлення вивиху плеча спосіб Джанелідзе4. Спосіб Джанелідзе (рис. 3). Після знеболювання хворого укладають на бік, відповідний вывихнутой кінцівки, зі звисаючим з перев'язувального столу рукою. У такому положенні хворий повинен залишатися 15-20 хвилин. Під вагою руки м'язи плечового пояса поступово розслабляються і вивих іноді може впоратися сам. В іншому випадку хірург стає попереду хворого, згинає її звисаючу руку в ліктьовому суглобі. Однією рукою він тисне вниз на передпліччя в області ліктьового згину, іншою ж рукою, що охоплює передпліччя хворого у кисті, проводить ротацію в плечовому суглобі назовні і потім всередину. При цьому відбувається вправлення вивиху.
вправлення вивиху спосіб Кохера2. Спосіб Кохера (рис. ). Хворого укладають на перев'язувальний стіл. Перший етап: руку хворого згинають у ліктьовому суглобі під прямим кутом. Відтягуючи плече донизу і повільно долаючи пружинящее опір м'язів, притискають лікоть хворого до його тулуба. Другий етап: передпліччя повільно повертають назовні до тих пір, поки його долонна поверхня не співпаде з фронтальною поверхнею тіла. Третій етап: повільно просувають притиснутий до тіла лікоть хворого до середньої лінії і догори. Четвертий етап: передпліччя перекидають всередину і кладуть на груди хворого так, щоб кисть постраждалої кінцівки Торкнулася області здорового плечового суглоба.
Головка плеча в цьому положенні зазвичай стає на своє місце, часто чутно клацали звук.
Способом Джанелідзе (вправлення вивиху плеча за рахунок розслаблення м'язів під вагою руки) можна скористатися, якщо не вдається терміново доставити постраждалого до хірурга. У цьому випадку знеболювання суглоба не виробляють; слід ввести підшкірно морфін (1 мл 1 % розчину). Застосовувати ручні прийоми вправляння може тільки лікар. Після вправлення вивиху потрібно контрольна рентгенограма та іммобілізація руки на 3 тижні гіпсової лонгетой (див. Іммобілізація).
Вивихи передпліччя. Частіше спостерігаються вивихи обох кісток передпліччя назад. Рука висить і злегка зігнута в ліктьовому суглобі, ліктьовий відросток помітно виступає, провисає сухожилля триголовий м'язи плеча. Вивих однієї променевої кістки часто супроводжується переломом ліктьової кістки.
Долікарська допомога: на хвору кінцівку накладають иммобилизирующую пов'язку типу косинки і хворого направляють до хірурга.
Лікування. вправлення вивиху передпліччяВправлення вивиху передпліччя виробляють зазвичай під наркозом. Хворого кладуть на стіл; плече відводять до прямого кута. Хірург стає позаду відведеної руки, хворого і двома руками охоплює плече над ліктьовим суглобом: Помічник хірурга охоплює однією рукою передпліччя в нижній третині, а інший - кисть (рис.).
Хірург і помічник плавно, але сильно розтягують руку хворого, згинаючи її в ліктьовому суглобі. Одночасно хірург пальцями зрушує виступаючий заду ліктьовий, відросток і головку променевої кістки. До і після вправлення потрібно рентгенографія. Суглоб після вправлення вивиху фіксують на 8-10 днів гіпсової лонгетой під прямим кутом, а передпліччя - у положенні супінації. Потім дозволяють обережні рухи.
Вивихи кісток зап'ястя вкрай рідкісні. Частіше відбуваються вивихи напівмісячної або човноподібної кістки (див. Променевозап'ястний суглоб).
Вивихи пальців кисті; Частіше спостерігаються вивихи I пальця в тильну сторону. При повному вивиху основна фаланга пальця стоїть під прямим кутом до I п'ясткової кістки (рис. 2). При неповному вивиху цей кут тупий. Вивих нерідко супроводжується обмеженням сухожилля і сесамовидной кісточки, що ускладнює вправляння.
Лікування. Захопивши палець, виробляють перерозгинання і одночасно витягування його, а потім палець згинають в бік долоні (рис. 2 - 4). Накладають гіпсову лангету на передпліччя, кисть і палець, який фіксують у положенні легкого згинання. Пов'язку знімають через 10 днів і дозволяють руху».
Вивихи ключиці - див. Ключиця.