Виворіт матки (inversio uteri)

Лікування. У випадках гострого виворіт має бути вироблено ручне вправлення (reinversio seu repositio uteri), причому вправлення треба проводити якомога швидше з моменту події вивороту; в цей час воно легко здійсненно, тому що ще не настав скорочення кільця зіву. Пальцеве вправлення завжди проводиться під наркозом, з попередньою ін'єкцією Solutio Atropini sulfurici 0,1 % в кількості 1 мл, що оберігає від небезпеки виникнення повторного важкого шоку. Крім того в наркозі розслабляється кільце шийки матки, внаслідок чого легше вправити тіло матки назад. Перед вправлянням тіло матки обмивають перекисом водню або розчином риванолу, потім рясно обволікають стерильним рослинним маслом. Вправлення проводять у положенні хворий з опущеним головним кінцем.
Застосування сили необхідно, але не повинно бути надмірним. Якщо на поверхні матки прикріплена плацента, то остання попередньо повинна бути видалена.
Існує ряд способів ручного вправлення вивернутої матки. Деякі раніше вправляють ту частину матки, яка вивернулася першої. Інший спосіб полягає в тому, що пальцями фіксують шийку вивернутої матки і тиснуть в її окружності, вправляя спочатку ті частини, які вивернулися останніми, а потім вже дно матки. При третьому способі тиск виробляють на область отвори однієї фаллопієвій труби і вправляють спочатку одну бічну частину матки, а потім іншу. Для фіксації шийки воронку або захоплюють рукою, або на неї накладають щипці або, найкраще, лігатуру (Д. О. Отт). Ручний спосіб у гострих випадках вивороту матки дає майже завжди хороші результати. Якщо ручне вправлення виявляється безуспішним, то доводиться застосовувати інструментальний метод. Для цієї мети кульовими щипцями захоплюють portio vaginalis, а потім проводять вправлення матки. Вправивши вивернуту матку, піхву тампонують марлею або кольпейринтером на термін не більше 12 год.
У тих випадках, коли матку вдалося вправити, треба прагнути до кращого її скорочення. Для цього призначають гарячі вагінальні Душі, прийом всередину препаратів ріжків, ін'єкції препаратів гіпофіза, адреналіну та ін. Хвора переводиться в горизонтальне положення, але з піднятим ножним кінцем ліжка; на низ живота поміщається тяжкість (мішок з піском). У наступні дні нерідко виникає кровотеча, з'являються рясні темно-багряного кольору виділення, температура тіла підвищується до 39-40°. Тому в цих випадках обов'язково призначення антибіотиків.
Матка, своєчасно не вправленная, часто продовжує кровоточити, іноді навіть досить значно, піддаючись інфікування та інших ускладнень. У подібних випадках, як вже було зазначено, особливо показана пеніціллінотерапія.
Якщо ручний або інструментальний спосіб не дав позитивного результату, виворіт може настільки фіксуватися, що буде потрібно хірургічне втручання.
В одних випадках виробляють вагінальну екстирпацію матки або спрощену операцію по Штеккелю. З цією метою вивернути тіло матки пришивають до шийки, для чого накладають з чотирьох сторін шви, а потім на 1 см нижче швів відсікають матку. Очеревину зашивають. Кровотеча зупиняється шляхом обшивання. Потім проводять тугу тампонаду піхви на строк 24-48 год з одночасним введенням в нього стрептоциду.
В інших випадках, де це можливо та бажано зберегти матку (особливо у молодих жінок), проводять операцію по методу Кюстнера або Керера.
Операцію по методу Кюстнера виробляють наступним чином: розкривають дугласово простір, промацують воронку і розтинають задню стінку матки до зовнішнього зіву, матку вивертають і її стінку, а також задній звід зашивають.
При операції за методом Керера розсікають передню стінку матки, а потім проводять вправлення матки і зашивають її.
При вивороті миоматозной матки спочатку вилущують пухлина (у неінфікованих випадках), вшивають ложе, а потім проводять вправлення матки.
Вправлення матки краще проводити через кілька годин після нового вивороту (до 12 год), щоб дати можливість хворий оговтатися від шоку; вправляння обов'язково проводити під наркозом. Найкращим з оперативних методів є спосіб Кюстнера-Пікколі (Ktistner-Piccol): розкривають задній звід, дбайливо порушують зрощення навколо воронки і розсікають матку або частково, за способом Кюстнера, або для полегшення вправлення - від зовнішнього зіву до дна, як рекомендує Пікколі. Завдяки такому методу вдається зберегти матку, яка надалі функціонує нормально. Вправлення проводять зазвичай одномоментно (А. В. Плетньова).