Серед ускладнень послідовно і післяпологового періоду, не можна не згадати про вивороті матки, з яким акушера-гінеколога, правда в дуже рідкісних випадках, доводиться зустрічатися (рис. 120). Поданим нашого інституту, один виворіт припадає на 450 000 пологів; за даними пологового будинку імені Снєгірьова в Ленінграді, один виворіт припадає на 300000 пологів.
Рис. 120. Повний виворіт матки (за Панкову).
1 - фаллопієва труба; 2 - ампулярной частина фаллопієвій труби; 3 - яєчник.
Відзначаються вывороты «гострі» та «застарілі» з давністю від 6 днів (Kehrer), 4 місяці (Grossmann) і до 20 років (Шуварский).
Механізм виникнення вивороту. Виворіт матки тягне за собою зміну положення і форми її, при якому внутрішня поверхня стає зовнішньої, а зовнішня - внутрішньої. Виворіт виникає безпосередньо після пологів або дещо пізніше; у дуже рідких випадках виворіт відбувається поза вагітності. Перш за все всі випадки вивороту вважали насильницькими, тобто наслідком невмілого і грубого застосування того чи іншого лікувального допомоги (потягування за пуповину, метод Кредо, що особливо небезпечно у випадках щільного з'єднання плаценти з маткою). Фактором, що сприяє цьому, є і розташування плаценти в дні матки, що незрівнянно частіше спостерігається у первісток. У многородящих плацента звичайно розташована по передній або задній стінці матки, в результаті чого виворіт зустрічається рідше. Однак Beckman (1894) вважав, що мимовільні вывороты зустрічаються частіше насильницьких.
Виворіт виникає тільки при наявності відповідних умов, які при нормально функціонуючій матці зазвичай відсутні. Одним з таких умов, по всій ймовірності, є зміна функціональних властивостей матки, а саме втрата нею тонусу, так звана атонія матки. В основі виникнення атонії матки лежить неповноцінність тканин останньої в структурно-морфологічному відношенні. Крім того, одночасно з цим, безумовно, розбудовуються правильні иннервационные відносини симпатичного і парасимпатичного відділів вегетативної нервової системи, що направляють і регулюють роботу шийки і нижнього відділу матки. У подібних випадках виворіт легко виникає під впливом найрізноманітніших факторів при підвищенні внутрішньочеревного тиску. Це так званий мимовільний виворіт матки.
Виворіт матки сприяють аномалії розташування і прикріплення плаценти, яка, опускаючись в нижній відділ матки, в силу своєї тяжкості захоплює за собою і з'єднану з нею частина верхнього відділу матки. Як тільки ця втиснутий частина матки досягає внутрішнього зіва, починається скорочення кільцевих м'язових волокон нижнього сегмента матки внаслідок механічного подразнення, під впливом якого витягнута частина матки або проштовхується далі, або повертається назад. Звідси не дивно, що ті чи інші маніпуляції з маткою (наприклад, прийом Кредо) або з последом (потягування за пуповину) сприяють виникненню вивороту. Набагато рідше виворіт викликається пухлинами, що виходять із стінок матки, будь то фіброматозні вузли, саркома тощо
У розвитку вивороту розрізняють кілька етапів. Спочатку відбувається тільки випинання дна матки, яке не доходить до зовнішнього зіву. Потім випинання (подібно пальця вивернутою рукавички) може збільшуватися так, що тіло матки розташовується попереду зовнішнього зіву, і, нарешті, настає виходження матки вже за межі піхвової трубки - так зване випадання вивернутої матки.
Виворіт рідко буває настільки повним, щоб у нього була залучена нижня частина шийкового каналу. Звичайно кільце зіву і сама нижня частина шийкового каналу на кілька міліметрів висоти зберігаються навіть при повному вивороті і лише тоді беруть участь у ньому, коли знизу сильно тягнуть тіло матки.
У заглиблення, що виникло на місці колишньої опуклості тіла матки, так звану «воронку вивороту», втягуються фаллопієві труби, круглі і широкі маткові зв'язки. Яєчники і кишкові петлі знаходяться у воронці тільки в гострих випадках, зазвичай, вони знаходяться поза воронки вивороту.
Часто на вивернутою поверхні матки є неотделившийся послід.
За часом виникнення розрізняють: 1) гострий, раптовий початок виворіт; 2) хронічний, поступово утворюється виворіт.
По патогенезу: 1) вывороты у породіль, які мали нормальну вагітність; 2) вывороты онкогенетичні (при підслизової фіброміомі).
Крім того, розрізняють 1) мимовільний виворіт і 2) насильницьке виворіт, що стався в результаті невмілого і грубого акушерського втручання.
Клінічна картина раптово наступив гострого вивороту проявляється досить загрозливими симптомами: гострі болі, колапсу (частий пульс, бліде обличчя, запаморочення, холодний піт) і кровотеча. Гострий біль виникає внаслідок подразнення очеревини і натягу зв'язок матки внаслідок зміни топографічного положення органів. Явища шоку розвиваються на грунті різкої травми очеревини, пов'язаної, може бути, з швидким падінням внутрибрюшинного тиску.
Чимале значення в розвитку клінічної картини має подразнення симпатичної нервової системи.
Вивернута матка представляється у вигляді пухлини яскраво-червоного кольору, що знаходиться за межами статевої щілини або в піхву. При розгляді пухлини можна виявити на ній отвори маткових труб. У свіжих випадках вивороту дно пухлини при вправленні рукою легко вдавлюється всередину. Як вже вище зазначалося, плацента або перебуває в повній зв'язку з маткової стінкою, або частковою; в останньому випадку може відбутися сильне кровотеча з відкритих плацентарних судин. Кровотеча підтримується існуючим венозним застоєм внаслідок утрудненого відтоку венозної крові з-за утворилася воронки вивороту. У деяких випадках кровотеча буває досить значним.
Пророкування досить серйозно; можливість мимовільного вправляння вивороту досить сумнівна, хоча на це є вказівки в літературі. Смертність, за літературними даними, коливається від 6 до 20%.
