Сіднична область

Сіднична область обмежена зверху гребенем клубової кістки, знизу - сідничною складкою, зсередини - хрестцем і куприком, зовні - лінією, проведеною від передньо-верхньої ості клубової кістки до великого вертелу (рис.). Кістковою основою сідничної області є задні поверхні сідничної і клубової кісток, крижів, куприка, кульшового суглоба та стегна.

сіднична область
Межі сідничної області: 1 - крижова область; 2 - сіднична; 3 - вертельная; 4 - промежинна область.

Крижово - остиста зв'язка, замикаючи велику сідничну вирізку, утворює велику сідничного отвір, через яке проходять грушовидна м'яз, нерви, артерії та вени, а разом з крижово-бугровой зв'язкою - мале сідничного отвір.
Шкіра сідничної області щільна, напружена внаслідок розвитку підшкірної клітковини. Між поверхневою і власної фасціями в товщі клітковини залягають шкірні нерви, наступний шар - сіднична фасція - підсумовує у своєму футлярі великий сідничний м'яз. Між середньою і малою сідничними м'язами розташовується друге клетчаточное простір, де знаходиться фасціальний футляр сідничного нерва.
Іннервація сідничної області здійснюється короткими гілками крижового сплетення, верхнім і нижнім сідничними нервами; кровопостачання - гілками верхньої і нижньої сідничних артерій.

Сіднична ділянка (regio glutea) обмежена зверху гребенем клубової кістки, знизу - сідничною складкою, медіально - лінією, проведеною від задньо-верхньої ості клубової кістки до зовнішнього краю куприка до перетину з сідничною складкою, латерально - лінією, що з'єднує передньо-верхню клубову ость з великим рожном, і нижче - до зовнішньої міжм'язової борозни стегна. При наявності двох сідничних складок кордон сідничної області визначається по нижній складці.
Кістково-зв'язкова основа сідничної області складається з задніх поверхонь клубової і сідничної кісток, бічних частин крижів і куприка, заднього відділу капсули кульшового суглоба, крижово-клубового зчленування і зв'язок (див. Таз).
Основними кістковими утвореннями для визначення проекцій судин і нервів сідничної області є: задньо-верхня клубова ость, сідничний бугор і великий вертел. Лінії, проведені між ними, носять назви остисто-горбистою (linea spino-tuberalis), остисто-вертлюгової (linea spino-trochanterica) і бугристо-вертлюгової (linea tubero-trochanterica). Верхня сіднична артерія проектується на межі верхньої і середньої третини остисто-вертлюгової лінії, частіше - на 1 см донизу і досередини від неї. Нижня сіднична артерія проектується донизу і досередини від середини остисто-горбистою лінії. Сідничний нерв проектується в межах середньої третини бугристо-вертлюгової лінії. Найточніше визначають місце виходу сідничного нерва у зовнішнього краю сідничного горба, на 0,5 см назовні від нього.

сіднична область
м'язи сідничної області
сіднична область анатомія
regio glutea
Рис. 1-4. Судини, нерви і м'язи сідничної області (на рис. 2 - 4 деякі м'язи перерізані і відвернути).

1 - nn. clunium sup.;
2 - nn. clunium inf.;
3 - fascia glutea;
4 - nn. clunium medii;
5 - m. gluteus medius;
6 - m. piriformis;
7 і 16 - m. gluteus maximus (перерізаний);
8 - m. obturatorius int.;
9 - m. quadratus femoris;
10 - n. ischiadicus;
11 - n. cutaneus femoris post.;
12 - tuber ischiadicum;
13 - a. et v. gluteae inf.;
14 - a. et v. pudendae;
15 - n. gluteus inf.;
17 - a. et v. gluteae sup.;
18 - m. gluteus min.;
19 - m. obturatorius ext.;
20 - a. et v. gluteae inf.;
21 - n. gluteus sup.;
22 - crista iliaca;
23 - m. gluteus min.;
24 - m. gemellus sup.;
25 - trochanter major (отпилен);
26 - m. gemellus inf.;
27 - m. obturatorius ext.;
28 - lig. sacrotuberale;
29 - foramen ischiadicum minus;
30 - lig. sacrospinale;
31 - foramen infrapiriforme;
32 - os sacrum;
33 - foramen suprapiriforme.

Шкіра сідничної області товста з великою кількістю сальних залоз. Підшкірна жирова клітковина виражена добре, має пористу будову і розділена фасциальні листком поверхневої фасції на два шари. До кордонів сідничної області клітковина стоншується і фасциальная прошарок зникає. В підшкірній клітковині сідничної області розташовуються nn. clunium, що беруть початок з задніх гілок поперекових і крижових нервів. Підшкірні артерії сідничної області є гілками сідничних артерій і артерій, що оточують стегно (цветн. табл., рис. 1-4). Проникаючи через товщу великого сідничного м'яза, ці гілки утворюють густу мережу в ділянці великого вертлюга. В області клубового гребеня є ще одна артеріальна мережа, утворена гілками верхньої сідничної артерії, глибокої навколишнього клубову кістку артерії, клубово-поперекової і поперекових артерій. Поверхневі вени області супроводжують артерії і пов'язані з глибокими венами. Відтік лімфи здійснюється через поверхневі і глибокі лімфатичні судини в поверхневі пахові вузли і в лімфатичні вузли малого таза.
Власна фасція сідничної області складається з двох листків - поверхневого і глибокого. В межах великого сідничного м'яза ці листки утворюють піхву для м'яза. В товщі глибокого листка розгалужуються верхні сідничні судини. У передньо-верхнього краю великого сідничного м'яза обидва листка фасції зростаються в щільну платівку, що покриває зовні середню сідничний м'яз, а нижче переходить в клубово-берцовый тяж широкої фасції стегна (tractus iliotibialis). Апоневроз середньої сідничного м'яза є головним фіброзним остовом сідничної області. З ним пов'язані футляри всіх трьох сідничних м'язів і м'яза, що напружує широку фасцію стегна. Від tractus iliotibialis відходить дугоподібний пучок міцних фіброзних волокон, що йдуть до сідничного горба. Мала сідничний м'яз розташовується безпосередньо на окісті клубової кістки. Фасції глибокого шару м'язів сідничної області - грушоподібної, внутрішньої запірательной, близнецовых і квадратної м'язів стегна - тонкі, пухкі. У внутрішній запірательной м'язи внутрішня пластинка футляра є частиною парієтального листка тазової фасції, має характер апоневрозу, бере участь в утворенні бічної стінки сідничо-прямокишково ямки і каналу для сороміцького судинно-нервового пучка.
В ділянці великого вертлюга знаходиться кілька синовіальних сумок, які розташовуються на великій рожні і на сухожиллі середньої сідничного м'яза. Зустрічається також синовіальна сумка в рихлій клітковині між малою сідничної м'язом і великим рожном і біля місця прикріплення великого сідничного м'яза до стегнової кістки.
В сідничної області розрізняють два глибоких клітковинних просторів (глибоке сідничне і надвертельное) і дві щілини (клубову кістково-м'язову і тазо-вертельную суглобово-мышечвую). Глибоке клітковинний простір розташовується між глибокою фасцією, що покриває великий сідничний м'яз, і фасціями глибокого шару; фасціальними відрогами воно поділене на ряд камер. У цьому просторі проходять гілки нижніх сідничних судин і нерва, сороміцької судинно-нервовий пучок і сідничний нерв. Надвертельное клітковинний простір розташовується між фасціями середньої і малої сідничних м'язів. В клітковині надвертельного простору проходять гілки верхніх сідничних судин і нервів. Клубова кістково-м'язова щілину розташовується між задньою поверхнею клубової кістки і малої сідничної м'язі». В ній знаходиться невеликий шар пухкої клітковини. Тазо-вертельная суглобово-м'язова щілину є проміжком між тазо-вертельнимі м'язами і тазостегновим суглобом.
Надгрушевідное отвір (foramen suprapiriforme) - кістково-м'язовий канал довжиною 4-5 см, шириною до 1 див. Зверху канал обмежений верхнім краєм великий сідничної вирізки, знизу і з боків - фасціями м'язів: грушоподібної, середньої і малої сідничних. Зовні отвір каналу закриває фасція великого сідничного м'яза. Канал має вигляд сплющеної трубки, що з'єднує порожнина малого таза з фасциально-клетчаточным простором сідничної області.
Подгрушевідное отвір (foramen infrapiriforme) обмежений нижнім краєм грушоподібної м'язи, крижово-горбистою зв'язкою і верхній близнецовой м'язом. У бічних відділах отвір закрито футлярами розташованих тут м'язів, в середині воно не замкнуто. У цей отвір виходить сідничний нерв і задній шкірний нерв стегна, укладені у власні піхви. У внутрішнього краю піхви сідничного нерва, у сплетінні фасциальних листків, розташовується нижній ягодичный судинно-нервовий пучок. Досередини від сідничних судин, відділяючись від них фасциальной перегородкою, проходить сороміцької судинно-нервовий пучок. Останній через мале сідничного отвір направляється в клітковину сідничо-прямокишково ямки.