Серед всіх локалізацій ендометріозу ураження яєчників займає друге місце і перше - у групі зовнішнього генітального ендометріозу. Однак значення аналізованій гетеротопій пояснюється не стільки її частотою, скільки роллю в генералізації процесу. Так, майже завжди поразка кишечника ендометріозом починається з яєчників в результаті безпосереднього інфільтративного росту або попадання міститься в камерах кісти коричневої рідини з життєздатними елементами ендометріозу на стінку кишки. Подібним чином можуть розвиватися позашийковий ендометріоз і ураження діафрагми з перфорацією в бік плевральної порожнини.
Наш клінічний матеріал свідчить про те, що в переважній більшості випадків ураження сечоводів (спочатку за рахунок рубцевої деформації та стенозування, а потім і вростання) також починається з ендометріозу яєчників. Подібним чином у процес може втягуватися і сечовий міхур. При цьому не можна не рахуватися з думкою А. В. Тимофєєва (1926), який встановив, що пасеровані через яєчник елементи ендометрію набувають підвищену здатність до проліферації.
Крім того, попадання вмісту таких кіст в перитонеаль-е простір в результаті самочинної перфорації або під час операції загрожує небезпекою розвитку парезу кишечника і надалі - спайкової хвороби. Що ж стосується можливої малігнізації, то в цьому відношенні ендометріоїдні кісти не поступаються кіст іншого гістогенезу. Проаналізувавши 990 спостережень малігнізованих кістом яєчників, J. Aure і співавт. (1971) в 9,3 % знайшли розвиток карциноми з ендометріозу. Вдалося виявити на початковій стадії пухлинного процесу у пацієнток 30-39 років. У більш пізніх стадіях подібне перетворення простежити неможливо. Тому є всі підстави припустити можливість більш частого виникнення злоякісної пухлини ендометріоїдних кіст, ніж це вдається встановити гістологічно. J. Voight (1972) також констатує часте виявлення ендометріозу в малігнізованих кистомах.
За даними М. Long, Н. Taylor (1964), Ст. Czernobilesky і співавт. (1970), у хворих з малигнизированными кистомами яєчників ендометріоїдні склали 16, 12, 6 і 23,9 % і, крім того, було показано, що настання менопаузи не запобігає можливого виникнення злоякісної пухлини. G. Smith ще у 1937 р. опублікував дані про те, що 22 % диференційованих карцином яєчників поєднуються або пов'язані з ендометріозом.
Найбільш імовірним видається імплантаційний генез ураження (попадання елементів ендометрію на поверхню яєчників з менструальної кров'ю). Крім того, можливі гематогенний і лімфогенний шляхи. Виявлення ендометріозу яєчників у молодих пацієнток під час операцій та періто-неоскопии при спробі з'ясувати причину альгодисменореї підтверджує можливість ембріонального або дизонтогенетического походження. Ця обставина має істотне значення у своєчасному виявленні захворювання, особливо у сім'ях, «неблагополучних по ендометріозу». Слід підкреслити різноманітність і мінливість їх структури в залежності від ступеня дистрофії і фіброзу стінки кісти («віку» кісти). В одних кістах або камерах добре зберігаються эндометриоподобный епітелій і строма, але не по всій поверхні, а лише в окремих ділянках; в інших - мають місце сплощення, часткова дистрофія епітелію і помірно виражений фіброз; в третіх - настала загибель епітелію і добре виражений фіброз. Цікаво відзначити, що в ділянках стінки кишки, задній поверхні матки, параметральной клітковини, в області зрощення з кістами 3-ї групи (без епітеліальної вистилки і з вираженим фіброзом) можна знайти чітко видимі залози з цитогенной стромою. Зазначене обставина, з нашої точки зору, дає підставу вважати доведеним эндометриоидный генез кіст 3-ї групи, навіть якщо в момент дослідження в їх стінках не вдалося знайти ендометріальних залоз і строми.
Ґрунтовні дослідження різних аспектів ендометріозу яєчників провів А. Е. Колосов (1985) в докторській дисертації «Ендометріоз, ендометріоїдні кісти і эндометриоидный рак яєчників». Аналізуючи результати 211 власних спостережень, він встановив більш часте знаходження ендометріозу в кірковому шарі - 54±7,2 %, в кірковій і мозковому шарах - у 46±7,2 % хворих. Поряд з яєчниками, у 49 хворих на ендометріоз був виявлений в матці, трубах, пупку, великому сальнику, що підтверджує роль ендометріозу яєчників у поширенні процесу на інші органи і тканини. За напрямом розвитку А. Е. Колосов (1977, 1985) виділяє кілька типів ендометріозу яєчників: зростаючий (проліферуючий), стабільний (фіброзний), регресивний (дистрофічний) і малігнізований.
Ендометріоз яєчників до певної пори може бути безсимптомним, поки не почнеться мікроперфорація камер і залучення в процес очеревини тазу або прилеглих органів. У пацієнток з'являються скарги на тупі ниючі болі в нижньому відділі живота і попереково-крижовій області. При односторонньому процесі болі локалізуються з тієї чи іншої сторони. Під час місячних (частіше в останні дні місячних або після їх закінчення) болі посилюються. У 66-70 % хворих спостерігається альгодисменорея [Баскаков В. П., 1966; Шукурова С. Б., 1969, і ін]. Клінічна картина і дані об'єктивного дослідження схожі з хронічним рецидивуючим аднекситом і периаднекситом. Однак, незважаючи на протизапальне лікування, періодично (частіше в останні дні місячних, але не кожен цикл) спостерігаються загострення, пов'язані з мимовільної перфорацією кісти. Раптово з'являються сильні приступоподібні болі в животі, що супроводжуються нудотою і блювотою. Може спостерігатися втрата свідомості. З'являються симптоми подразнення очеревини, і розвивається картина гострого живота, вельми схожа з позаматковою вагітністю або апоплексією яєчника. Перистальтика кишечника припиняється, наростає здуття живота. На відміну від спайкової непрохідності при здутті живота відсутні періоди бурхливого перистальтики кишечника і переймоподібні болі.
Крім порушеної позаматкової вагітності, апоплексії яєчника, перекручення ніжки кісти і спайкової кишкової непрохідності, деяким хворим з самовільним розривом ендометріоїдної кісти яєчника ставиться діагноз деструктивного апендициту, перфорації виразки шлунка або дванадцятипалої кишки, деструктивного калькульозного холециститу.
Об'єктивні дані при ендометріозі яєчників (і клініка захворювання) нагадують такі при хронічному аднекситі і периаднексите. З однієї або з обох сторін не пальпуються щільнуваті, збільшені і болючі яєчники або конгломерати придатків матки. Рухливість їх втрачається з самого початку. Болючість при пальпації виражена чітко. Напередодні та під час місячних розміри конгломерату придатків матки дещо збільшуються, а хворобливість різко зростає.
Температура тіла і результати дослідження крові не показують ознак запалення.
У половини хворих, незважаючи на передбачуваний хронічний аднексит і периаднексит, наступають вагітності. Після аборту передбачувані аднексити різко загострюються, але вагітності наступають знову. Наявність таких своєрідних «аднекситів» в анамнезі і наступ за них неодноразових вагітностей або збереження прохідності маткових труб при хронічних аднекситах має наштовхнути на думку про можливе ендометріозі яєчників.
Поступово розміри кістозно-змінених яєчників збільшуються, періодично напади болю повторюються. Зрощення з задніми листками широких маткових зв'язок, маткою і прямою кишкою зберігаються і стають ще міцнішими. Нерідко матка і ендометріоїдна кіста яєчника являють собою єдиний конгломерат, який приймається за фіброміому матки.
По мірі прогресування захворювання може розвинутися позашийковий ендометріоз, і з'являються характерні для нього скарги (іррадіація болю у пряму кишку і т. д.). Однак промацування горбистості в області матково-ректального поглиблення у нижнього полюса кісти може наштовхнути на думку про можливу малігнізацію кістоми яєчника. Диференціювання допомагають ретельно зібраний анамнез (тривалість захворювання), болючість горбистості при пальпації, циклічність прояви симптомів, відсутність асциту і т. д.
Суттєву допомогу в діагностиці ендометріозу яєчників надають лапароскопія і УЗД. Останнє виявляється більш інформативним при кістозній формі ураження яєчників і характеризується гетерогенністю внутрішньої ехоструктури з численними внутрішніми эхосигналами. З впровадженням у повсякденну практику лапароскопії та УЗД значно знизилася частота застосування газової рентгенопельвиографии і чрезматочной флебографии з метою діагностики ендометріоїдних цистаденом яєчників.
