Виразкова хвороба шлунка і дванадцятипалої кишки

Сторінки: 1 2 3

Нерідко у хворих, що страждають на хронічний гастрит, виразкову хворобу виявляють, що протікає приховано. У значної ж частини людей, навпаки, первинно діагностується виразкова хвороба. Клінічний прояв виразкової хвороби може бути гострим або первинно-хронічним, і на її тлі визначають наявність гастриту. Ці обставини, по всій ймовірності, залежать як від причин розвитку захворювання, так і від різної локалізації виразкового процесу. В залежності від місця знаходження виразки і секреторної функції шлунка розрізняють три типу виразки шлунка. Виразка першого типу розташована на малій кривизні, і при пий низька секреція соляної кислоти, при цьому у хворих переважає група крові А. Виразка другого типу також локалізується на малій кривизні, за поєднується з виразкою дванадцятипалої кишки або супроводжується звуженням пілоричного відділу шлунка. Шлункова секреція у цих хворих підвищена або знижена. Група крові різна, при такій виразці відзначаються кровотечі, звуження воротаря і перфорація стінки кишки, де знаходиться виразка. Виразка третього типу частіше локалізується у вихідний частини шлунка, за клінічним перебігом нагадує виразку дванадцятипалої кишки і супроводжується підвищеною секрецією соляної кислоти. У цих хворих переважає нульова група крові.
Таким чином, за цими трьома основними ознаками (локалізація виразки, секреція шлункового соку, насамперед соляної кислоти, і група крові) визначають особливості перебігу виразкової хвороби та ускладнення, які можуть при цьому виникнути. Ці особливості перебігу виразкової хвороби вказують також на те, що існує генетичний зв'язок між агресивністю соляної кислоти і характером прояву дистрофічного процесу в слизовій оболонці шлунка, причому важливу роль при цьому відіграють імунологічні конфлікти, що можуть виникнути у осіб з різними групами крові.
Не применшуючи значення кортико-вісцерального компонента в розвитку виразкової хвороби, не можна нехтувати цими патогенетичними моментами, оскільки вони мають істотне значення в перебігу та прогресуванні виразкової хвороби, а також у досягненні лікувального ефекту під впливом лікарських, природних фізичних та хірургічних методів лікування.
В осіб з виразковою хворобою дистрофічні зміни в слизовій оболонці шлунка і дванадцятипалої кишки розвиваються під впливом різних нейрогуморальних факторів, причому шлункова секреція і кислотність підвищені як в межпіщеварітельний, так і в травній її фазі. В шлунковому соку збільшено вміст пепсину і уропепсиногена. У цих хворих сповільнена евакуація вмісту шлунка. Крім того, при розвитку Рубцевих змін в привратнике шлунка підвищується шлункова секреція, збільшується застій харчової кашки і визначаються з допомогою гастроскопа (приладу для дослідження слизової оболонки шлунка) морфологічні ознаки гастриту.
Цілком очевидно, що в розвитку виразкової хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки беруть участь різні механізми, і насамперед кортико-вісцеральні, ендокринно-вегетативні і місцеві механізми регуляції шлункового травлення. Найчастіше вони генетично обумовлені і тісно пов'язані між собою. Вони визначають клінічні форми та варіанти перебігу виразкової хвороби, схильність її до прогресування і набувають велике значення в успішному вирішенні лікувально-профілактичних завдань. Тому при вирішенні питань своєчасної діагностики виразкової хвороби та цілеспрямованого використання природних факторів для вторинної профілактики дуже важливо з'ясувати роль кожного патогенетичної ланки і визначити наявність змін не тільки в шлунку і дванадцятипалої кишці, але і в інших органах травлення.
У хворих виразковою хворобою шлунка поряд з гастритом і гастродуоденітом виявляються ознаки ураження печінки і жовчовивідної системи, підшлункової залози і кишечника. Ці процеси ускладнюють перебіг основного захворювання. Але так як вони з'являються переважно через певний час після початку розвитку виразкової хвороби, то своєчасне лікування таких хворих запобігає можливість виникнення зазначених супутніх і поєднаних захворювань і особливо різних ускладнень - виразкової кровотечі, прориву стінки шлунка або дванадцятипалої кишки, а при наявності спайкового процесу в черевній порожнині і завороту кишечника.