Провідним симптомом виразкової хвороби є біль. Її відмітні особливості: зв'язок з прийомом їжі, сезонність, зменшення після блювоти, прийому їжі і лугів, застосування тепла, холінолітичних засобів. З часу появи після їжі розрізняють ранні болі (через 1/2-1 годину), пізні (2-5 год), нічні і «голодні». Останні зменшуються або зникають після прийому їжі (іноді будь-який); вони типові для виразки дванадцятипалої кишки. Сезонність болю (весна, осінь) настільки типова для виразкової хвороби, що дозволяє відрізнити її від інших захворювань. Періоди загострення хвороби навіть без лікування змінюються періодами ремісії.
 Рис. 1. Вимушене положення хворого при сильних болях під час загострення виразкової хвороби. |
Болі при виразковій хворобі частіше спостерігаються по середній лінії живота між мечовидним відростком і пупком. Вони можуть іррадіювати в грудину, ліву лопатку, в грудний відділ хребта. Іноді під час загострення виразкової хвороби (при сильних болях) хворий приймає вимушене положення (рис. 1). Болі при виразковій хворобі зазвичай не вимагають застосування наркотичних засобів.
Механізм болю при виразковій хворобі пов'язують зі спазмом мускулатури, збільшенням внутрішньоорганного тиску, які обумовлені порушенням нервової регуляції, кислотних чинником, що підсилює рухову функцію шлунка і дванадцятипалої кишки.
Другим за частотою симптомом виразкової хвороби є блювання, зазвичай виникає без попередньої нудоти на висоті болю і приносить полегшення. Апетит при виразковій хворобі збережений і часто посилено. В період загострення захворювання спостерігаються запори.
Об'єктивне дослідження дає мало даних при неускладненій виразковій хворобі. У період загострення у ряді випадків при пальпації можна виявити напруження правого прямого м'яза живота, болючість у надчеревній ділянці, позитивний симптом Менделя (біль при постукуванні на обмеженій ділянці черевної стінки), «шум плескоту праворуч (симптом Василенко), що свідчить про гіперсекреції шлункового соку або порушення евакуаторної функції шлунка.
Секреторна функція шлунка значно підвищена при локалізації виразки в дванадцятипалій кишці. При її локалізації в шлунку секреторна діяльність шлунка може бути нормальною чи навіть зниженою.
Рухова функція шлунка при обох локалізація виразки підвищена, чим пояснюються такі симптоми захворювання, як нудота, блювання, печія. Приховані кровотечі виявляються у 50% хворих в період загострення.
Зміни крові при неускладненій виразковій хворобі не зустрічаються. Зниження рівня гемоглобіну і кількості еритроцитів буває обумовлено виразковою кровотечею.
У періоди загострення виразкової хвороби можуть бути виявлені зворотні зміни функції печінки. Тривале існування виразки в дванадцятипалій кишці може призвести до розвитку дискінезії жовчних шляхів, а в подальшому до розвитку холециститу (див.).
В періоди загострень виразкової хвороби може порушуватися функція підшлункової залози.
Загальні невротичні скарги - підвищена дратівливість, нестійкий настрій, безсоння , нерідко займають провідне місце у хворих виразковою хворобою.
За клінічним перебігом розрізняють гострі виразкові хвороби, хронічні та атипові форми. Виразкова хвороба може протікати гостро і закінчується рубцюванням виразки або розвитком ускладнень (перфорація, кровотеча).
Типова хронічна форма виразкової хвороби характеризується поступовим початком, наростанням симптомів та рецидивуючим перебігом. Період ремісії триває від декількох місяців до багатьох років, період загострення - 6-8 тижнів.
Ремісія може настати і без лікування. Атиповий перебіг виразкової хвороби обумовлена низкою факторів: зміною умов зовнішнього середовища (виразки військового часу), деякими віковими особливостями (юнацькі та старечі виразки), особливостями статі (своєрідне перебіг виразкової хвороби у жінок), локалізацією виразки (виразка пілоричного каналу та ін).
Клінічна картина і перебіг
Клінічні прояви виразкової хвороби різноманітні. Варіабельність їх пов'язана з віком, статтю і загальним станом організму хворого, давністю захворювання, частотою загострень, локалізацією виразкового дефекту, наявністю ускладнень. Провідним симптомом виразкової хвороби є біль. Її відмітні особливості: зв'язок з прийомом їжі, її якістю й кількістю, сезонність, наростаючий характер, зменшення після блювоти, прийому їжі (у разі «голодні» болю), лугів, застосування тепла, холінолітичних засобів.
З часу їх появи після їжі розрізняють ранні болі (через 1/2-1,5 год.), пізні (через 2-5 год.), нічні і «голодні». Останні зменшуються або зникають після прийому їжі (іноді будь-який). Поява болю через різні терміни після їжі багато авторів пов'язують із місцем розташування виразки; чим пізніше виникають болі, тим ближче до воротаря або навіть за ним розташовується виразка. «Голодні» болі типові для локалізації виразки в дванадцятипалій кишці. Проте ця ознака досить умовний. Локалізацію виразки достовірно встановлюють лише при рентгенологічному дослідженні. Постійні болі не типові для виразкової хвороби і зазвичай пов'язані з розвитком ускладнень (перивисцерит, пенетрація).
Відзначається закономірна зв'язок болю при виразковій хворобі з якістю та кількістю їжі. Рясна, гострий, кислий, солоний, груба їжа завжди викликає появу інтенсивних болів.
Періодичність, сезонність болю (весна, осінь) настільки типові для виразкової хвороби, що дозволяють відрізнити її від інших захворювань. Періоди загострення хвороби навіть без лікування змінюються періодами ремісії. У початковій стадії хвороби періодичність болю виражена недостатньо чітко. Потім відбувається наростання болю. Причина циклічності перебігу виразкової хвороби неясна; мабуть, вона пов'язана з сезонними змінами загальної реактивності організму, барометрическими коливаннями, а навесні в якійсь мірі може грати роль і розвиток гіповітамінозу.
За винятком «голодні» болю, які заспокоюються після їжі, болі при виразковій хворобі досягають максимальної сили на висоті травлення. Вони значно полегшуються, а іноді і зовсім припиняються після блювоти, яку хворі нерідко викликають штучно. Не менш характерно зменшення та припинення болів після кровотечі, прийому лугів.
Болі при виразковій хворобі частіше спостерігаються по середній лінії між мечовидним відростком і пупком. За їх локалізації не завжди можна судити про розташування виразки. Однак при виразковій хворобі шлунку болі найчастіше відзначаються в подложечной області вище пупка, при виразковій хворобі дванадцятипалої кишки - правіше середньої лінії в подложечной області, а при виразках кардіального відділу - у мечоподібного відростка. Іррадіація болю різна і не залежить від локалізації виразки. Вони можуть іррадіювати в лівий сосок, грудину, ліву лопатку, в грудний відділ хребта. У 1/4 хворих спостерігається іррадіація болю в поперек, крижі, що симулює попереково-крижовий радикуліт. Іррадіація болю в ліву половину грудної клітки може бути помилково прийнята за напад стенокардії. Болі при виразковій хворобі зазвичай не вимагають застосування наркотичних засобів і зменшуються від застосування тепла і антиспастичних засобів.
Патогенез болю при виразковій хворобі остаточно не з'ясований. Звичайні подразники, що викликають відчуття болю при дії на шкірні покриви, не викликають болю при дії на стінку шлунка і кишечника. Адекватними подразниками для зазначених органів є посилена їх м'язова активність, особливо спазм, збільшення внутрішньоорганного тиску (внутридуоденальний і шлункова), які обумовлені порушенням нервових регуляцій. Таке пояснення механізму болю робить зрозумілим швидкість їх зникнення при зміні умов, що викликали напруження нервової системи. Походження болю при виразковій хворобі слід врахувати і значення кислотного чинника, що впливає на рухову активність шлунка та дванадцятипалої кишки, а також на змінену слизову оболонку цих органів.
Другим за частотою симптомом виразкової хвороби є блювота, що виникає без попередньої нудоти на висоті болю, після чого настає полегшення. Блювотні маси мають кислий смак і запах; якщо блювота виникла незабаром після прийому їжі, то в них містяться залишки прийнятої їжі. Виділення активного шлункового соку натще нерідко супроводжується блювотою. Ранкові блювання залишками їжі, з'їденої напередодні, свідчать про порушення евакуаторної функції шлунка. Блювота при неускладненій формі виразкової хвороби виникає спорадично. При щодня виникає блювоти слід думати про пилороспазме з гіперсекрецією, органічному звуженні воротаря або про пенетрації виразки.
Третім кардинальним ознакою виразкової хвороби перш вважали кровотеча - «без кровотечі немає виразки» [Дьелафуа (G. Dieulafoy)]. Це положення в даний час спростовано. Явна кровотеча, що проявляється кривавою блювотою (haematemesis) або чорним стільцем (melaena), вважається ускладненням виразкової хвороби. Приховані кровотечі, обумовлені при лабораторному дослідженні випорожнень, майже, як правило, супроводжують періоди загострення хвороби, а в періоди ремісії відсутні.
Крім блювоти, диспептичних явищ при виразковій хворобі найчастіше зустрічається печія. Спостерігається вона не тільки в період загострення хвороби, але може їм передувати протягом ряду років і мати ті ж типові риси, що і виразкові болю (періодичність, сезонність). Печія пов'язана, мабуть, з порушенням моторної функції стравоходу і шлунку, а не секреторної, як вважали раніше.
Відрижка зустрічається нерідко і пов'язана з спостерігається у частини хворих виразковою хворобою аэрофагией. Відрижка може бути порожньою або кислим, іноді супроводжуючись зригуванням великих кількостей шлункового соку. Зригування частіше спостерігається по ночах у хворих з рясною гіперсекрецією і салівацією.
Апетит при виразковій хворобі збережений, іноді навіть різко посилено. Закономірна зв'язок болю з прийомом їжі викликає іноді у хворих страх перед їжею (sitophobia).
У більшості хворих в період загострень бувають запори. Обумовлені вони характером харчування, постільною режимом і головним чином дискінезією тонкої і товстої кишки.
