Патологічна фізіологія виразкової хвороби

Виразкова хвороба, головним симптомом якої є виразка шлунка або дванадцятипалої кишки, являє собою не місцеве, а загальне захворювання організму. При виразковій хворобі шлунка порушуються всі його функції. Виникає секреція шлункового соку (іноді з високою кислотністю і великий переваривающей силою) у внепищеварительном періоді. З'являються патологічні типи «харчової» секреції: частіше збудливий, рідше інертний, астенічний і гальмівної. В різні стадії хвороби бувають всі форми дискінезій шлунка: гіпер - і гіпокинез, гіпер - і гіпотонус; сильно порушується робота пілоричного сфінктера; поряд зі спастичним станом бувають атонія і акинез мускулатури воротаря. Виникає рефлюкс - закидання лужного вмісту дванадцятипалої кишки в шлунок.
Все це істотно позначається на нормальної евакуації їжі зі шлунка в кишечник. Спостерігається дві форми її розладів: при одній їжа прискорено покидає шлунок, при іншій - перехід її в дванадцятипалу кишку уповільнений. При локалізації виразкового процесу в дванадцятипалої кишці виникають ті ж порушення секреторно-моторно-евакуаторної функції шлунка, але частіше буває збудливий тип секреції і моторики і дещо відмінний якісний склад шлункового соку (ступінь кислотності, концентрація фракцій білка, перетравлює активність).
При виразковій хворобі порушуються функції не тільки шлунку, але і всієї гастро-гепато-панкреато-дуоденальної системи. Часто бувають вторинні хвороби: холецистити та холангіти, дискінезії желчевыделительного апарату і дванадцятипалої кишки, секреторні розлади підшлункової залози, печінки і кишечника. При виразковій хворобі є розлад сложнорефлекторного механізму управління діяльністю шлунково-кишкового тракту з пошкодженням не тільки секреторних і моторних функцій, але і судинних і трофічних нервів. Таке одночасне поєднання пошкоджень иннервационного апарату є однією з основних причин, що ведуть до розвитку і хронічного перебігу виразкового процесу.
Істотне значення в патогенезі виразкової хвороби має і те обставина, що патологічно змінений шлунок або дванадцятипала кишка стає вогнищем патологічної імпульсації, яка, з одного боку, підтримує патологічний стан кортикальних механізмів регуляції секреції і моторики шлунка, його кровопостачання та перебігу трофічних процесів у його клітинах, а з іншого - викликає ряд рефлекторних зрушень у діяльності інших внутрішніх органів, наприклад серця, нирок, ендокринних залоз. Так замикається основний «порочне коло між центрами корково-підкоркових нервових утворень і гастро-дуоденальної системою, що і зумовлює хронічний характер перебігу виразкової хвороби. До цього «порочного» кола підключається і ряд інших, зокрема між мозковими центрами і системою залоз внутрішньої секреції, яка бере активну участь у розвитку виразкового процесу.
Розрізняють гостру і хронічну форми виразкової хвороби. Гостра форма характеризується швидким виникненням, бурхливим розвитком та, якщо виразка не закінчується перфорацією в черевну порожнину, такою ж швидкою інволюцією. Така форма часто спостерігається і при органічних (травма, запалення, пухлина) пошкодженнях центральної і периферичної нервової системи, травматичних і хімічних ушкодженнях слизової оболонки шлунка і кишки. Але вона мало спільного має з виразкою шлунка і дванадцятипалої кишки при класичній виразкової хвороби.
Хронічна форма виразки характеризується повільним, поступовим розвитком і тривалим збереженням виразкового дефекту без тенденції її до загоєнню і супроводжується ущільненням країв виразки, перигастритом або перидуоденитом.
Найбільше число моделей хронічної виразки створено у зв'язку з обґрунтуванням судинної, травматичної, хімічної, токсичної, пептичної, аліментарної, ендокринної, неврогенного, рефлекторної та кортиковисцеральной теорій виразкової хвороби. У всіх моделях передбачається обов'язкова участь пептичного фактора. Саме йому належить вирішальна роль в самому механізмі утворення виразки. Але пептичний фактор набуває патогенна значення лише в тому випадку, коли він діє на трофічно змінену стінку шлунка або кишки. Такий фон створюється в кортико-вісцеральної моделі виразкової хвороби. Тут взаємодіють два фактори; загальний (невроз) і місцевий (переваривающее дію шлункового соку). Невроз, що викликається у собак за способом Ї. П. Павлова, веде до комплексу нейрогормональных змін в організмі, що порушує функціонування не тільки секреторної і моторної, але і судинної і трофічної іннервації шлунка і дванадцятипалої кишки. Це зумовлює зниження опірності тканин цих органів до перетравлює дії травних соків і підвищення активності пептичного фактора. Виразка в цих випадках утворюється майже в 100% випадків з клінічної, патологоанатомічної, гастроскопической, рентгенологічної та гістологічної картини відповідає хронічній виразці шлунка або дванадцятипалої кишки людини. При кортико-вісцеральної моделі виразкової хвороби спостерігаються аналогічні зрушення функцій гастро-гепато-панкреато-дуоденальної системи та інших вегетативних систем організму. Розвиток виразкового процесу протікає на тлі глибоких змін вищої нервової діяльності тварини (за даними методу умовних рефлексів). З нормалізацією останньої виразка рубцюється, відновлюються нормальні функції шлунка й інших внутрішніх органів.