Патологічна анатомія. Початкові виразки не проникають глибше слизової оболонки. Хронічна виразка може поширюватися на м'язову і серозну оболонки. Каллезной називають виразку з твердими підносяться краями. Виразка, що захоплює всі шари шлункової стінки, може викликати її прорив. Виразка, проникає в сусідні органи, найчастіше в підшлункову залозу, носить назву пенетрирующей. Після загоєння виразки виникають рубці, іноді деформують шлунок («пісочний годинник», шлунок у вигляді равлика) або викликають звуження (стеноз) воротаря шлунка. Запалення серозної оболонки в місці розташування виразки призводить до перигастриту або перидуодениту і утворення спайок з прилеглими органами.
Гострі виразки зазвичай мають круглу або овальну форму. Краї виразок чіткі, дно зазвичай чистий, без накладень. Гострі виразки можуть спричинити перфорацію стінки шлунка і смертельні шлункові кровотечі.
Хронічна виразка, на думку більшості дослідників, є наслідком гострої і відрізняється від неї значним розвитком фіброзної тканини в дні і краях. Хронічна виразка зазвичай круглої або овальної форми, рідше вона має неправильні обриси. Кардіальний край виразки як би подрыт, пілоричний - пологий. Дно вкрите брудно-сірими нашаруваннями, в дні пенетрують виразок видно орган, в який відбулася пенетрація. Виразка шлунка зазвичай більше виразки дванадцятипалої кишки. Розміри ніші, яка визначається при рентгенологічному дослідженні, не завжди відповідають розмірам виразки. За рахунок набряку країв, заповнення виразкового кратера слизом, ексудатом або харчовими масами виразковий дефект може не заповнюватися повністю барієм. Більшість виразок шлунка розташовується на малій кривизні і в пілоричному відділі. Виразки дванадцятипалої кишки зазвичай локалізуються в 1-2 см від воротаря, однаково часто на передній і задній стінках кишки. Рідше спостерігаються постбульбарные виразки. Хронічні виразки зазвичай поодинокі, але зустрічаються і множинні ураження. При гастроскопії поблизу великої виразки знаходять іноді кілька дрібних, не виявляються рентгенологічно. У хворих на виразку шлунка іноді одночасно виявляються виразки дванадцятипалої кишки. Множинні виразки дванадцятипалої кишки нерідко розташовуються на протилежних стінках кишки («поцілунок» виразки). Найбільш рідкою локалізацією виразок в шлунку є кардіальний відділ, дно і велика кривизна.
При мікроскопічному дослідженні в дні виразки розрізняють чотири шари. З внутрішньої сторони видно фібринозно-некротичні накладення, десквамированный епітелій, лейкоцити, еритроцити і солянокислий гематин, що забарвлює дно виразки в сірий або темно-коричневий колір. Під цим шаром розташовується шар фибриноидного некрозу, утворений дезорганізовані та некротизированными колагеновими волокнами. У швидко і бурхливо прогресують виразках цей шар може досягати декількох міліметрів ширини. Глибше лежить грануляційна тканина. Нерідко вона не виявляється, так як повністю буває залучена в деструктивний процес. Грануляційна тканина переходить в наступний, найбільш розвинений шар - рубцеву тканину, яка утворена пухкою і щільною волокнистою сполучною тканиною. Зустрічаються невеликі лімфоїдні фолікули з вираженими реактивними центрами. При рецидивах виразки в рубцях можна бачити безліч тучних клітин з ознаками посиленою секреторної активності. Рубцева тканина проростає м'язові шари, підслизовий шар, обсяг її значно перевищує розміри самої виразки.
При загостренні виразкової хвороби зазвичай виникають некроз грануляційної тканини і колагенових волокон, запальна реакція в оточуючих тканинах, відторгнення ділянок некрозу і за рахунок цього збільшення виразкового дефекту. Ю. М. Лазовський вважає, що прогресуюче розростання фіброзної тканини в дні виразки пов'язано не з перетворенням в рубець грануляційної тканини, а з безпосереднім освітою колагенових волокон з основного речовини.
В районі виразки зазвичай спостерігаються зміни кровоносних судин з розвитком у них запально-некротичних процесів, ділянок фибриноидного некрозу стінок артерій, тромбозами артерій і вен і подальшої перекалибровкой їх. Ці вторинні ураження судин порушують трофіку тканин і служать однією з причин, що перешкоджають загоєнню хронічних виразок. В дні виразки зустрічаються замуровані в рубцевої тканини нервові стовбури і розростання нервових волокон типу ампутаційних невром. У гангліозних клітинах інтрамуральних нервових вузлів спостерігаються дистрофічні зміни і явища подразнення (С. с. Вайль, П. В. Сиповский).
При виразковій хворобі виникають зміни всієї слизової оболонки шлунка і дванадцятипалої кишки. У краях виразки шлунка спостерігається проліферація епітелію, який може розростатися вглиб слизової і по поверхні її, приймаючи форму поліпів. Пилорические залози гинерплазируются, в них видно ознаки посиленої мукоидной секреції. В секреті з'являються відсутні в нормі кислі мукополісахариди. При тривалому існуванні виразки виникають атрофічні зміни залоз, секреція їх слабшає. У фундальних залозах відзначаються картини атрофії, кишкової метаплазії, утворюються так звані псевдопилорические залози Штерна, містять мукоидный секрет. У стромі можна бачити дифузні лимфоплазмоцитарные інфільтрати, великі лімфоїдні фолікули, розростання гладких м'язових волокон. При виразці дванадцятипалої кишки значно збільшується кількість обкладальних клітин, які виявляють навіть у пілоричному відділі.
Загоєння хронічних виразок відбувається шляхом утворення рубця. Перед початком загоєння наступають набряк і запальна інфільтрація країв виразки. Краї згладжуються, наближаються до дна, некротичні маси, що покривають дно, відторгаються. В дні і краях з'являються грануляції, які поступово заповнюють кратер виразки. Поверхневий епітелій, насичений РНК, наростає на грануляційну тканину і вистилає її. М'язовий шар слизової оболонки, шлункові та дуоденальні залози не регенерують. У загоєнні виразки велике значення має накопичення кислих мукополісахаридів. Для загоєння виразки з нерізко вираженим фіброзом дна і країв потрібно близько 5-7 тижнів. Іноді повне загоєння настає через 10 днів, іноді для цього потрібно кілька місяців. В результаті загоєння глибоких, особливо пенетрують, виразок можуть виникнути деформації шлунка. Загоєння рубцем виразок пілоричного відділу може привести до стенозу воротаря. Між зарубцевавшейся виразкою дванадцятипалої кишки і сторожем можуть розвинутися дивертикули (ulcus diverticulum).
Ускладнення. В. М. Самсонов виділяє п'ять груп ускладнень виразкової хвороби.
1. Ускладнення виразково-деструктивного походження: прорив, аррозивные кровотеча і пенетрація. Прорив виразки - одне з найбільш грізних ускладнень. Найчастіше настає прорив у другу половину дня. Діаметр перфорационного отвори близько 0,5 см. При гістологічному дослідженні виявляються картина загострення виразкової хвороби, некроз і лейкоцитарна інфільтрація країв і дна виразки, накладення фібрину на серозному покриві.
Аррозивные кровотечі виникають з великих судин дна виразки. М. К. Даль та ін знайшли, що аррозии судини може передувати обмежений некроз стінки з утворенням аневризми і подальшим її розривом. Особливо небезпечні кровотечі з хронічних виразок, судини яких фіксовані рубцевою тканиною, яка перешкоджає скорочення артерій. Виразки малої кривизни шлунка зазвичай пенетрируют в малий сальник, виразки дванадцятипалої кишки в підшлункову залозу.
При пенетрації виразок в порожнисті органи виникають шлункові свищі (шлунково-ободочный, шлунково-тонкокишкової, шлунково-желчнопузырный). Виразки кардіального та субкардіального відділів можуть пенетрировать в діафрагму. Надалі може наступити такий прорив виразки у плевральну порожнину, порожнину перикарду.
2. Ускладнення запального характеру: гастрит, дуоденіт, перигастрит, перидуоденит, флегмона шлунка, гепатохолангит.
3. Ускладнення виразково-рубцевого походження: стенози кардіального відділу шлунка, воротаря, дванадцятипалої кишки, вкорочення малої кривизни, деформація шлунка у вигляді «пісочного годинника», дивертикули шлунка і дванадцятипалої кишки.
4. Малігнізація виразки шлунка, за даними А. В. Абрикосова, виникає у 8-10% випадків. Відсутність єдиної думки про частоту малігнізації виразки пов'язано з труднощами диференціальної діагностики озлокачествленной виразки і первинно-виразкового раку. Малігнізація виразки дванадцятипалої кишки спостерігається надзвичайно рідко.
5. Комбіновані ускладнення.
