Захворювання щелеп

Запальні процеси щелеп в основному пов'язані з поширенням інфекції від зубів і носять назву одонтогенних. При цьому кістка може інфікуватися через канал кореня при запаленні пульпи або її некрозу, так і через патологічні зубоясневі кишені між стінкою лунки і коренем зуба.
Одонтогенні запальні процеси. Поширення інфекції при перицементите (див.) за межі основного вогнища запалення може привести до запалення окістя щелепи з розвитком гострого періоститу (див.).
При гострому гнійному періоститі спостерігаються такі клінічні симптоми, що і при перицементите, але крім того, визначається болючий інфільтрат в області окістя або вже сформований гнійний вогнище під окістям. В залежності від локалізації процесу м'які тканини в цій області набряклі, слизова оболонка гіперемована, розвивається значний коллатеральный набряк м'яких тканин обличчя. Цей процес раніше називали флюсом, або парулисом. Загальна реакція при періоститі більш виражена, ніж при перицементите: відзначається підвищення температури тіла (до 38°), підвищення кількості лейкоцитів у крові з невеликим зсувом лейкоцитарної формули вліво, прискорення ШОЕ.
Лікування періоститу полягає в розтині гнійного вогнища. Не підлягає лікуванню зуб (джерело захворювання) видаляють одночасно з проведенням розрізу. Процес швидко припиняється, і через 3-5 днів хворий одужує. При видаленні кореня зуба іноді роблять часткове висічення стінки альвеоли (альвеолотомія, альвеолектомія).
Одонтогенний остеомієліт (див. Остеомієліт) розвивається при проникненні інфекції з околозубного запального вогнища в губчасту речовину кістки щелеп. Частіше уражається нижня щелепа, тут протягом остеомієліту більш важке, ніж на верхній щелепі.
На верхній щелепі, що складається з тонких пластинок, запальний процес швидко поширюється на поверхню кістки і закінчується без великої секвестрація. Початок і розвиток гострого одонтогенного остеомієліту бурхливий, з високою температурою, ознобом, значними змінами з боку крові.
Крім хворого зуба, у процес швидко втягуються здорові, вони різко болючі при перкусії, надалі стають рухомими. Одночасно з цим з'являються інфільтрати на поверхні кістки з великими коллатеральными набряками м'яких тканин обличчя.
Дифузний одонтогенний остеомієліт щелеп зустрічається рідко, частіше зустрічаються обмежені форми.
Запальний процес часто поширюється на навколишні щелепу м'які тканини, утворюються абсцеси та флегмони щелепно-лицьової області і верхнього відділу шиї.
Гостра стадія остеомієліту при значній ділянці ураження триває 10 - 14 днів і потім переходить в хронічну з утворенням секвестрів.
Гематогенний остеомієліт щелеп зустрічається рідко, в основному у дітей при післяпологовому сепсисі або при інфекційних захворюваннях. Протікає у важчій формі, з ураженням великих ділянок щелепи.
Профілактика одонтогенних запальних процесів полягає в першу чергу в проведенні систематичної санації порожнини рота з усуненням можливих одонтогенних вогнищ інфекції.
Місцеве лікування полягає у якомога ранньому видалення хворого зуба, що веде в ряді випадків до купірування процесу. Одночасно при розвитку гнійних вогнищ проводять широке розтин абсцесів та флегмон та загальні заходи (антибіотики, але показаннями - серцево-судинні засоби тощо). Крім того, необхідно проведення фізіотерапевтичних процедур, характер яких залежить від стадії запального процесу.
Хронічний остеомієліт щелеп проявляється в основному наявністю фістули на шкірі або в порожнині рота з виділенням гною.
Лікування хронічного остеомієліту оперативне - видалення секвестру. Для попередження патологічного перелому щелепи вже в ранніх стадіях остеомієліту показано накладення назубних шин.
Альвеоліт - запальний процес в лунки після видалення зуба, пов'язаний з інфікуванням кісткової рани (продовження запального процесу при перицементитах, проштовхування щипцями зубного каменю у рану). Травматичне видалення зуба також має значення для розвитку альвеоліту. Клінічні прояви: різкі болісні болі в лунці видаленого зуба, що розвиваються на 2-3-й день після операції, іррадіація їх по ходу гілок трійчастого нерва. Лунка порожня, з сірим нальотом на стінках або заповнена распадающимся кров'яним згустком. Лікування: під місцевою анестезією лунку промивають теплим (t° 38-39°) розчином перекису водню, 0,1% розчином етакрідіна (риванолу) або 0,1% розчином перманганату калію; хірургічної ложечкою видаляють залишки кров'яного згустку, чужорідні тіла (осколки кістки, зуби). Потім лунку пухко заповнюють йодоформным тампоном, попередньо припудривши стінки сумішшю білого стрептоциду з анестезином. Цю процедуру повторюють один-два рази; че-5-7 днів по мірі появи грануляційної тканини в лунці настає одужання. Одночасно показані УВЧ-терапія, опромінення ультрафіолетовими променями, полоскання слабким розчином перманганату калію (температура води 38-39°).
Актіномікоз часто зустрічається в області обличчя і шиї. Однак первинне ураження щелепних кісток спостерігається рідко. Клінічні симптоми - невелике хворобливе потовщення щелеп. Рентгенологічно визначається округлої форми вогнище просвітлення без чітких меж. Діагностика та лікування - див. Актіномікоз.
Туберкульоз - вторинне ураження кісток щелеп, частіше відбувається гематогенно, рідше по лімфатичних шляхах. Первинним осередком зазвичай є туберкульозний процес в легенях. Спочатку уражається слизова оболонка альвеолярного відростка щелеп, потім процес поширюється на кістку. Протягом повільний, млявий. Утворюється кілька дрібних секвестрів і норицевих ходів (див. Туберкульоз кісток і суглобів, лікування).
Сифіліс. Спостерігаються мляво поточні періостіти щелеп у вторинному періоді сифілісу, а також гуммозний періостит та остеомієліт. При останньому - велике руйнування кістки зі значною деформацією її, сильні болі. З розпадом гуми утворюються свищі з відходженням дрібних секвестрів. При розташуванні гуми на верхній щелепі часто настає перфорація неба або стінки верхньощелепної пазухи.
Лікування специфічне (див. Сифіліс), місцево - симптоматичне, а також видалення секвестрів, за показаннями - шинування зубів.
Некрози спостерігаються хімічні, термічні й променеві.
Хімічний некроз щелеп - рідкісне захворювання, пов'язане з порушенням техніки безпеки на виробництві або виникає в результаті нещасних випадків. При неправильному накладання миш'яковистої пасти при лікуванні пульпітом описані випадки обмеженої мышьяковистого некрозу щелепи. Розвивається некроз щелеп (наприклад, при фосфорної інтоксикації) перебігає за типом хронічного остеомієліту, з обширним ураженням, різкою хворобливістю і повільним відторгненням секвестрів.
Термічний некроз щелеп зустрічається при опіках обличчя IV ступеня. При цьому зазвичай відторгається лише кортикальна пластинка щелепи. Більш глибоке ураження кістки спостерігається при контактній електротравми.
Променеві некрози щелеп спостерігаються після застосування великих доз променевої терапії злоякісних новоутворень щелепно-лицевої області. Некроз розвивається повільно, відторгнення секвестрів тривалий, слабо виражений регенеративний процес.