Захворювання шиї

Гострі запальні процеси на шиї вельми численні і різноманітні. Їх поділяють на поверхневі (над першою фасцією шиї) і глибокі (під нею). З, поверхневих найбільш часті фурункули (див.) і карбункули (див.), Які зазвичай локалізуються на задній поверхні шиї. Нерідкі гострі лімфаденіти поверхневих лімфатичних вузлів одно - і двосторонні, тонзиллярного одонтогенного або іншого походження. Лікування лімфаденітів (див.) і виникають з них поверхневих аденофлегмон проводять за загальними правилами. Дуже грізна форма флегмон - анаеробно-гнильна флегмона, поширилася на шию per continuitatem з дна порожнини рота (див. Ангіна Людвіга). Незважаючи на поверхневу локалізацію ця флегмона надзвичайно небезпечна: підшкірна клітковина перетворюється на темну, мазку, смердючу масу, некроз і гнильний розпад стрімко поширюються зверху вниз на всю передню поверхню шиї, а потім і на груди, супроводжуючись важкої загальною інтоксикацією; Лікування: необхідна термінова операція, широкі розрізи, що виходять за межі ураження клітковини, іноді навіть поперечні «бар'єрні» розрізи в не змінених ще тканинах, до першої фасції шиї, з перев'язкою підшкірних вен. Навіть при самому енергійному застосуванні противобактерийных препаратів та засобів дезінтоксикації захворювання може призвести до загибелі головним чином при явищах токсичного шоку. Джерело цієї небезпечної флегмони шиї - запущена ангіна Людвіга - в даний час зустрічається вкрай рідко.
Глибокі флегмони шиї можуть локалізуватися в різних відділах шийної клітковини: по ходу судинного пучка, навколо грудинно-ключично-сосковий м'язи, щитовидної залози, позаду порожнистих органів шиї і кпереди від них. В інших випадках процес захоплює кілька клітковинних просторів шиї, а також клітковину подчелюстностной і підборідної області. Він розвивається як ускладнення проникаючого поранення шиї, як наслідок перфорації порожнистого органа зсередини (наприклад, стороннім тілом) або лімфогенним шляхом з глибоких гострих лімфаденітів, а іноді поширюється в клітковину шиї з гнійного мастоидита, заглоточного абсцесу, дівертікуліта (цанкеровский дивертикул стравоходу), тобто per continuitatem. В останньому випадку інфекція може мати особливо загрозливий анаеробно-гнильний характер. Але і при звичайній гнійної інфекції протягом завжди важке, супроводжується різкою інтоксикацією, іноді порушеннями дихання або ковтання. Можливе поширення процесу вниз, в клітковину середостіння (див. Медіастиніт), чого не буває при поверхневих флегмонах. До ранніх ознаками глибокої флегмони відносяться: підвищення температури тіла, прискорена РОЕ, високий лейкоцитоз, болі, нерідко больова контрактура шиї, іноді з вираженою кривошиї, при глибокій пальпації шиї визначається зона хворобливості. Потім вже з'являється помітне на дотик ущільнення в глибині болючої зони, а ще пізніше - видима оком припухлість. Ці ознаки з'являються пізніше і важко контролювати при флегмоні в spatium retroviscerale. Лікування - можливо ранні розрізи, що проводяться з урахуванням ходу уражених міжм'язовий і межорганных щілин. Після розсічення першої фасції шиї подальший доступ до гнійного вогнища здійснюється тупими інструментами шляхом обережного розшаровування тканин. При поширеній флегмоні часто вимагається розкриття декількох клітковинних просторів; з цією метою роблять множинні розрізи. Для подальшого дренування потрібно вживати марлю і смужки рукавичкової гуми (користуватися щільними трубками не можна, так як вони можуть викликати пролежень судини або полого органу). Обов'язкова противобактерийная терапія і засоби детоксикації. Як особливу нозологічну форму виділяють дерев'янисту флегмону шиї (див. Флегмона).
Хронічні неспецифічні лімфаденіти шиї протікають без нагноєння і часто навіть без периаденита - припухлі, дещо болючі лімфатичні вузли залишаються рухливими, пакети їх не спаюються в загальну масу. Захворювання підтримується яким-небудь довгостроково існуючим вогнищем малоактивною інфекції (хронічний фарингіт, тонзиліт тощо), у ліквідації якої і складається лікування. При відсутності такого вогнища на перше місце (особливо у дітей) висуваються гігієнічні та загальнозміцнюючі заходи, зазвичай призводять до лікування. Хронічні специфічні лімфаденіти шиї - див. Туберкульоз (периферичних лімфатичних вузлів), Сифіліс. Шия - одна з типових локалізацій актиномікозу (див.).
Велике місце в патології шиї займають різні форми зоба (див.).
Запальні процеси на шиї зустрічаються досить часто у вигляді фурункулів і карбункулів, абсцесів і флегмон, в тому числі ангіна Людвіга (див.); останні вимагають термінової операції (розрізи і дренування гнійника), так як зволікання з операцією може призвести до тяжких ускладнень, розповсюдження гнійника в середостіння (див. Медіастиніт). Нерідкі лімфаденіти туберкульозної етіології.
В області шиї локалізуються (частіше у дітей) бокові і серединні кісти і нориці, які є вродженими вадами розвитку (див. Бранхиогенная кіста).
Пухлини. Пухлини шиї можуть бути доброякісними (ангіоми, лимфангиомы, фіброми, нейрофіброми, ліпоми, тератоми) і злоякісними (метастази при раку губи, мови, щитовидної залози, лімфогранулематоз, лімфосаркома і ін). Лікування пухлин оперативне з наступною променевою терапією.
З інших захворювань часто зустрічаються різні форми зоба (див.).

З доброякісних пухлин на шиї зустрічаються ангіоми, лимфангиомы, фіброми, ліпоми, невроми та ін. Лікування їх не має особливостей. З злоякісних зустрічаються бранхиогенный рак (див.), лімфосаркома (див. Ретикулосаркома), метастази різних пухлин (головним чином раку) в лімфатичні вузли шиї - при раку губи, язика, так званий вирховский метастаз при раку шлунка та ін.
Пухлини органів шиї - див. Гортань, Каротидна заліза, Околощітовідние залози, Стравохід, Щитовидна залоза.