Живіт

  • Клінічний аналіз болю в животі
  • Ушкодження живота
  • Дослідження живота ділять на загальне - вивчення стану органів і тканин живота, і приватне - спеціальне вивчення окремих органів черевної порожнини. Загальне дослідження живота повинно проводитися у кожного хворого і передувати приватному. Для загального дослідження живота застосовують клінічні методи (лапарометрия, огляд, перкусія, аускультація, пальпація) і деякі спеціальні прийоми (пункція, перитонеоскопия, пневмоперитонеум, клінічний аналіз болі, що локалізуються в животі).
    Лапарометрия. Для орієнтування в топографічних відносинах органів черевної порожнини (див.) та опису результатів дослідження живота хворого поділяють на області (див. Черевна стінка). Окружність живота вимірюють на рівні пупка.
    Огляд живота проводять у вертикальному і горизонтальному положенні хворого. При цьому звертають увагу на величину, форму живота, рух черевної стінки. Живіт збільшується при ожирінні, метеоризмі, пухлинах, кістах. Асиметрія живота спостерігається при значному збільшенні органів черевної порожнини, осумкованном ексудаті, грижах, здутті окремих петель кишок, при явищах непрохідності кишки. Видима пульсація в області живота визначається в подложечной області при гіпертрофії правого шлуночка серця, при пульсації печінки і черевної аорти. При ожирінні пупок втягнутий, при асциті випинається, при метеоризмі-згладжений. При крововиливі в підшлункову залозу і розриві маткової труби, обумовленому позаматковою вагітністю, пупок може бути синюшного забарвлення. При утрудненнях кровообігу в басейні портальної вени або нижньої порожнистої вени на передній поверхні живота видно мережа підшкірних вен.
    Перкусія живота. Над всією поверхнею живота визначається тимпанічний тон, обумовлений наявністю газів у шлунково-кишковому тракті. Для топографічної перкусії застосовують самі слабкі удари безпосередньо пальцем (по Образцову). Перкусія живота в різних положеннях хворого допомагає визначити наявність вільної рідини в черевній порожнині. Наявність тимпанического тону над печінкою свідчить про перфорації порожнистих органів (шлунка, кишечника).
    Аускультація живота. Звуки в черевній порожнині виникають самостійно і можуть бути викликані штучно при пальпації, наприклад шум плескоту в області шлунка (див.). При аускультації живота вислуховують різноманітні шуми, пов'язані з просуванням хімусу, перистальтикою кишок. Вони відсутні при паралітичній стані кишечника. Шум тертя очеревини можна вислухати при перигепатите, перисплените, інколи при туберкульозному перитоніті.
    Пальпація живота - основний, провідний метод при дослідженні органів черевної порожнини та черевної стінки - буває поверхневою і глибокою. Зазвичай починають з поверхневою (орієнтовною) пальпації. Хворий повинен лежати на спині на медичній кушетці з низько опущеною головою, з руками, витягнутими вздовж тулуба. Якщо хворий обстежується в ліжку, то його ноги не повинні упиратися в ножний її кінець. Лікар повинен сидіти праворуч від хворого, на стільці, що знаходиться на однаковому рівні з кушеткою або ліжком. Руки лікаря повинні бути теплими і з коротко остриженными нігтями. Якщо хворий не пред'являє ніяких скарг на болі в животі, то пальпацію можна почати з будь-якої області; при наявності скарг на болі в животі починають з пальпації ділянок, де хворий не відчуває болю. При поверхневій пальпації можна виявити захисне напруження м'язів, болючість, збільшення органу, наявність пухлини, грижі, розходження прямих м'язів живота, перитонеальний симптом.
    Методичні основи глибокої ковзної пальпації живота створені В. П. Зразковим. Метод дає можливість перевірити більшість органів черевної порожнини. Основу цього методу складають занурення пальців руки в глиб черевної порожнини через покриви черевної стінки, притиснення органу до твердої задній стінці і ковзання пальцями перпендикулярно осі органу або краю. Успіх дослідження органів черевної порожнини залежить від дотримання певного раз і назавжди встановленого порядку обмацування: сигмовидна кишка, сліпа, кінцевий відрізок клубової, червоподібний відросток, висхідна і низхідна частини ободової кишки, поперечна ободова кишка, шлунок, печінка, підшлункова залоза, селезінка і нирки. За допомогою пальпації можна отримати важливі відомості про анатомічні зміни і функціональних порушеннях органів.
    Пункцію живота проводять при наявності асциту (див.).
    Лапароскопія - див. Перитонеоскопия.
    Пневмоперитонеум - див. Пневмоперитонеум.