Зоб

Зоб (струма) - стійке збільшення щитовидної залози без ознак запалення та злоякісного росту.
У той час як в одних місцях це захворювання з'являється рідко і хворіють окремі особи, в інших місцях уражається значна частина населення. Тому розрізняють спорадичний зоб, не пов'язаний з певною місцевістю, і ендемічний зоб, широко поширений в деяких районах. Спорадичний Зоб виникає у зв'язку з нейрогуморальными розладами в організмі, отражающимися на функції щитовидної залози, а також у зв'язку з психічною травмою. Зоб ендемічний переважно поширений серед населення високогірних місцевостей.
Основною причиною виникнення ендемічного зобу вважають недостатній вміст йоду в їжі, головним чином у питній воді.
Загальним сприяючим фактором для всіх осередках ендемічного зоба є незадовільні санітарно-гігієнічні та побутові умови, роль яких у розвитку зобу при йодної недостатності безсумнівна.
Патологоанатомічно зоб прийнято ділити на розлитої (дифузний), вузловий (нодозный) і змішаний (дифузно-нодозный). При розлитому зобі вся тканина щитовидної залози уражається рівномірно. Розмноження епітелію щитовидної залози без підвищення утворення колоїдного речовини носить назву паренхіматозного зобу, при збільшенні колоїдного речовини - розлитого колоїдного зоба. У деяких випадках відбувається розростання сполучної тканини; подібний зоб називається фіброзним.

зоб
Рис. Різні ступеня збільшення щитовидної залози

Перебіг і симптоми. Розлитої зоб зберігає форму нормальної щитовидної залози. Збільшення щитовидної залози може бути від незначного до різко вираженого. Ступінь збільшення щитовидної залози класифікується за міжнародною шкалою наступним чином. I ступінь: залоза не видно, але вдається промацати її перешийок, а іноді і частки. II ступінь: заліза видно при ковтальних рухах і добре прощупується. III ступінь: заліза добре видна при огляді навіть без ковтання. IV ступінь: розміри залози настільки збільшені, що конфігурація шиї змінена. V ступінь: зоб великих розмірів, деформуючий шию.
Права частка збільшується зазвичай більше. Для ендемічного зобу характерна вузлуваті. Вузли зустрічаються у бічних частинах і перешийку залози. При наявності декількох вузлів у щитовидній залозі можна промацати бугристий, неправильної форми зоба. Консистенція може бути м'якою, туго пружною, щільною в залежності від змін її тканин. При відсутності запальних змін зоба, особливо вузловий, зазвичай рухливий по відношенню до оточуючих тканин.
Клінічна картина зобу різноманітна. Вона залежить від величини зобу і ступеня здавлення сусідніх органів, а також функції щитовидної залози. При розлитому зобі відзначаються скарги на незручність в області шиї при застібанні коміра, при нагибании голови. При огляді, крім збільшення щитовидної залози, іноді відзначається розширення підшкірних вен шиї. При великому зобі може бути зміщення і здавлення трахеї, що супроводжується утрудненням дихання, осиплість голосу внаслідок здавлення зворотного нерва. При явищах гіпотиреозу спостерігаються стомлюваність, дратівливість, пітливість, серцебиття та інші симптоми, характерні для дифузного токсичного зобу (див. Зоб дифузний токсичний). При ендемічному зобі нерідкі прояви зниженої функції щитовидної залози (див. Гіпотиреоз), що обумовлено дегенеративними і атрофічними змінами паренхіми щитовидної залози. Перетворення зобу в рак щитовидної залози спостерігається переважно при вузлових формах.
Особливе місце займають неспецифічні тиреоїдити. До них відноситься зоб Риделя і зоб Хасімото.
Зоб Риделя характеризується ураженням однієї частки щитовидної залози зі значним розростанням щільної сполучної тканини і поступовим переходом процесу на навколишні м'язи і судинно-нервовий пучок, сдавленней трахеї і нервів. Клініка хронічного тиреоїдиту Риделя в початкових стадіях вельми схожа з вузловим зобом. Хворі вказують на щільний вузол, іноді відзначають відчуття здавлення в області шиї, скаржаться на задишку, що підсилюється в положенні лежачи, утруднення ковтання, осиплість голосу. При обмацуванні виявляють щільний вузол або частку щитовидної залози, що є характерною ознакою цього захворювання. Хворіють зазвичай люди середнього віку.
При хронічному тиреоїдиті Хасімото (лимфоматозный зоб) уражаються зазвичай обидві частки щитовидної залози з розростанням лімфоїдної тканини і менш вираженим фіброзом. В тканині залози знаходять зміни, типові для хронічного запалення. Виявлено аутоімунна природа цього захворювання.
Зоб Хасімото частіше зустрічається у жінок в період менопаузи (55-60 років); перебіг хвороби більш швидке, ніж при зобі Риделя. Залоза щільна, але ніколи не буває «залізної» консистенції, характерною для тиреоїдиту Риделя. У початковій стадії можуть бути симптоми легкого тиреотоксикозу, але потім наступають явища гіпотиреозу, в запущених випадках розвивається мікседема.
Профілактичні заходи мають велике значення у боротьбі з ендемічним зобом. Вони полягають в поліпшенні загальних санітарно-гігієнічних умов життя населення, повноцінному доброякісному харчуванні, додаванні невеликої кількості йоду до харчової кухонної солі; профілактика йодованою сіллю (2,5 г йодистого калію на 100 кг кухонної солі) широко поширена в ендемічних по зобу районах СРСР. У деяких осередках завдяки цьому ендемічний зоб ліквідовано. В осередках ендемічного зоба профілактичну і лікувальну роботу проводять противозобные диспансери та кабінети.
Лікування. Призначення йоду є не тільки профілактичним, але при розлитому зобі і лікувальним заходом. У тих випадках, коли воно не має лікувального ефекту, показана операція (див. Струмектомія). При вузловому зобі, а також зобі Хасімото (при підозрі на малігнізацію) і зобі Риделя слід призначати хірургічне лікування, яке особливо показано при великих зобах, що здавлюють трахею і позбавляють хворих працездатності.