Дифузний токсичний Зоб

Зоб дифузний токсичний (синонім: базедова хвороба, тиреотоксикоз) - захворювання, обумовлене підвищенням функції щитовидної залози з надмірним надходженням в кров гормонів - тироксину і трийодтироніну.
В етіології дифузного токсичного зобу мають значення: 1) психічні травми, 2) органічні ураження центральної нервової системи (травма, енцефаліт та ін), 3) гостра або хронічна інфекція (грип, ангіна та ін), 4) захворювання статевих залоз, гіпофіза та ін. Певне значення мають спадкові фактори.
Підвищена вироблення тиреоїдних гормонів виникає найчастіше внаслідок стимуляції діяльності щитовидної залози тиреотропным гормоном гіпофіза. Надлишкове надходження тиреоїдних гормонів в кров призводить до підвищення основного обміну, розширення периферичних судин, порушення гемодинаміки, зменшення в організмі запасів енергії, що забезпечують нормальне функціонування клітин різних органів.
Патологоанатомічно визначаються дифузна гіперплазія паренхіматозних елементів залози і розширення судин; при вузловому зобі - множинні вузлуваті розростання паренхіми залози.
Скарги: серцебиття, дратівливість, плаксивість, поганий сон, різка загальна слабкість, схуднення, тремтіння рук, порушення менструального циклу, зниження статевої функції, іноді проноси. При об'єктивному дослідженні - харчування знижений (апетит зазвичай підвищений), шкіра підвищеної вологості, температура тіла субфебрильна.
зоб дифузний базедова хвороба Для клінічної картини характерна тріада симптомів: витрішкуватість, зоб, серцебиття. Очна щілина розширена, вирячені очі (витрішкуватість, або екзофтальм, як правило, буває двостороннім) і рідке миготіння надають обличчю вираз переляку. Ступінь збільшення щитовидної залози може бути різною і класифікується за міжнародною шкалою (див. Зоб). Слід пам'ятати про можливість загрудинного розташування зоба. Зміни серцево-судинної системи: тахікардія, екстрасистолія, миготлива аритмія, серце збільшене за рахунок лівого шлуночка; над верхівкою вислуховується плескають I тон, а також систолічний шум.
Перебіг може бути повільно прогресуючим або гострим, активним. По тяжкості клінічної картини виділяють легку, среднетяжелую і важку форми.
Ускладнення - ураження серця, печінки, шлунково-кишкового тракту, тиреотоксична кома (див.).
Діагноз у випадках вираженої клінічної картини (дифузний зоб, стійка тахікардія, схуднення при підвищеному апетиті, витрішкуватість, дрібне тремтіння пальців рук) не становить труднощів. У важких для діагностики випадках досліджується основний обмін, проводиться проба з поглинанням щитовидною залозою радіоактивного ізотопу йоду - I131 (див. Щитовидна залоза).
Прогноз - своєчасно розпочате лікування приводить до одужання; інфекція, психічні травми можуть різко погіршити перебіг захворювання.
Види лікування: антитиреоїдний засіб і оперативне втручання. При легких формах захворювання призначають препарати йоду в малих дозах, які гальмують тиреотропну активність гіпофіза і синтез тиреоїдних гормонів. Дійодтірозін по 0,05 г 2-3 рази в день призначають у вигляді курсів за 10-20 днів з інтервалами 5-10 днів. Іноді застосовують люголевский розчин в дозі 15 крапель (починають з 1 краплі і, щодня додаючи по 1 краплі, доводять до 15 крапель) 3 рази в день після їжі у вигляді 3-6 курсів з інтервалами в 10-20 днів. Препарати йоду володіють слабким тиреостатичних ефектом. В даний час широке поширення одержали тіреостатичні препарати - похідні тіосечовини (метилтиоурацил), імідазолу (мерказоліл), що блокують синтез тиреоїдних гормонів. Найбільшою ефективністю володіє мерказоліл. Орієнтовна доза при легкій формі захворювання по 10-20 мг на добу, при захворюванні середньої тяжкості і тяжкому - по 20-40 мг на добу, іноді і більше. Лікування антитиреоїдну препаратами індивідуальне і повинно проводитись під щотижневим контролем білої крові. Курс лікування 6-12 міс. і більше. Якщо антитиреоїдний препарати не мають позитивного дії, застосовують радіоактивний йод (I131) або оперативне лікування. Оперативне лікування показано при безуспішності консервативного лікування, наявність вузлуватого або запущеного дифузного токсичного зобу. У комплексному лікуванні хворих дифузним токсичним зобом застосовують броміди, резерпін, серцеві засоби, вітаміни, анаболічні стероїди (див.). Лікування тиреотоксичної коми - див. Кома.
Харчування хворих дифузним токсичним зобом повинно бути висококалорійним, різноманітним, багатим вуглеводами і вітамінами. Кількість білків у харчовому раціоні повинно бути декілька обмежена. Лікування на курортах Криму і Кавказу дозволяється в прохолодну пору року після усунення основних симптомів хвороби.
У дітей дифузний токсичний зоб частіше спостерігається у дівчаток у віці 11 -15 років. Етіологія неясна. Певне значення мають спадковий фактор, інфекції (ангіна, ревматизм, грип), психічна травма. Симптоматика захворювання така ж, як і у дорослих.
Лікування при легкій і середньотяжкій формах зазвичай спочатку консервативне. Призначають мікродози йоду (Iodi puri 0,01; Kalii iodati 0,1; Extr. Valerianae 2,0; Extr. et pulv. Liquiritiae q. s. ut f. pil. № 40) no 1 пігулці 2 рази на день курсами по 20 днів з перервами 10 днів. Дійодтірозін призначають у дозі 0,05 г 2 рази в день протягом 20 днів. Дітям у віці 5-7 років дійодтірозін дають в половинній дозі. Показано одночасне призначення резерпіну по 0,0001 г 2 - 3 рази в день. Слід звільнити дитину від додаткових навантажень і забезпечити повноцінне харчування. При показаннях - видалення мигдалин. При неефективності консервативного лікування - оперативне втручання.