 Рис. 58. Компресійний перелом хребта |
При переломах хребта можуть пошкоджуватися тіла хребців, дужки, відростки (поперечні, остисті, суглобові). Ускладнені переломи хребта супроводжуються пошкодженням спинного мозку або його корінців. Найбільш часто зустрічаються переломи тіл хребців, не ускладнені пошкодженням спинного мозку. Ці переломи виникають у тих випадках, коли діюча сила спрямована по осі хребта і при прогибании вперед перевищує його фізіологічні можливості. При цьому відбувається клиновидне здавлювання тіла хребця (рис. 58). Такі переломи називаються компресійними. Хворого турбує біль у хребті, що підсилюється при навантаженні. Порушується рухливість хребта, змінюється вісь, що іноді супроводжується утворенням кутового кіфозу.
Найчастіше компресійні переломи лікують витягом з обов'язковим застосуванням лікувальної фізичної культури. Хворого поміщають на ліжко з дерев'яним щитом, головний кінець її піднімають на 30-35 см. Для утримання хворого на похилій площині застосовують лямки, які фіксують його за пахвові западини, а при переломі шийного відділу хребта - за голову. Під поперекову область підкладають подушечку.
Лікувальна фізична культура при компресійних переломах хребта покращує загальний стан хворого, запобігає виникненню різних ускладнень, пов'язаних з травмою і вимушеним положенням (застійні явища в легенях, погіршення перистальтики кишечника), сприяє відновленню правильної осі хребта, створює потужний м'язовий корсет, який утримує хребет у правильному положенні і відновлює його рухливість.
Заняття починають з 2-3-го дня після перелому і проводять їх 2-3 рази на день. У вихідному положенні лежачи на спині виконуються різні вправи для рук і гомілковостопних суглобів; згинання і розгинання ніг в колінних і тазостегнових суглобах, не відриваючи стопи від ліжка; прогинання тулуба - спочатку з опорою на лікті, а потім і на стопи зігнутих в колінах ніг; дихальні вправи в діафрагмальному і грудному диханні з подовженим видихом. Тривалість заняття - 10-15 хв.
Через 10-14 днів починають виконувати вправи у вихідному положенні лежачи на животі. Існує кілька способів повороту на живіт. Головна вимога - м'язи повинні бути напружені, тулуб має бути прямим (так званий поворот «бревнышком»). Для повороту через ліве плече хворий звільняється від лямок витягнення, посувається на правий край ліжка, руками захоплює спинку ліжка навхрест, права над лівою (ліва хватом знизу, права хватом зверху), кладе праву ногу на ліву і робить поворот на живіт.
Вправи у вихідному положенні лежачи на животі: спочатку поперемінне, потім одночасне піднімання прямих ніг назад, прогинання тулуба назад з опорою на руки, а потім і без опори додаються до вправ, що виконувалися в положенні лежачи на спині.
До кінця 1-го місяця методика занять будується так, щоб значно зміцнити м'язи спини і черевного преса, створити міцний м'язовий корсет. Кожна вправа в прогибании тулуба назад у вихідних положеннях лежачи на спині і животі повторюється до 20-30 разів. Застосовуються вправи зі статичною затримкою в положенні прогинання тулуба. В положенні лежачи на спині починають використовувати вправи з відривом ніг від ліжка. Проте нога не повинна підніматися вище кута 45°, щоб не зменшувався поперековий лордоз.
На початку 2-го місяця включаються нахили тулуба в сторони - спочатку в положенні на спині, потім на животі. Інтенсивність навантаження в заняттях значно зростає. Тривалість занять доводиться до 30-40 хв. Крім того, 2-3 рази в день хворий повинен займатися самостійно.
Через 6 тижнів включається вихідне положення стоячи на четвереньках, або упор на колінах (хворий переходить в це положення з положення лежачи на животі). У цьому положенні виконуються наступні вправи: прогинання спини, почергове і одночасне піднімання руки і ноги, нахили і повороти тулуба в сторону, пересування. До цього часу витягування зазвичай припиняється.
Ще через тиждень вводиться положення стоячи на колінах з опорою на спинку ліжка, перехід у який здійснюється з положення упор на колінах. У положенні стоячи на колінах виконуються різні рухи тулубом, за винятком нахилу тулуба вперед. Тривалість заняття збільшується до 40-45 хв.
Через 2 місяці хворого навчають вставати. Оскільки йому ще не дозволяється сидіти, перехід у положення стоячи здійснюється або з положення стоячи на колінах, або з положення лежачи на животі, спираючись на руки і прогинаючись назад, спускаючи з ліжка ноги. У положенні стоячи виконують різні вправи для рук, ніг і тулуба, виключаючи нахили вперед і присідання, використовують ходьбу. До кінця 3-го місяця включають нахили тулуба вперед і присідання, які виконуються з прогнутою і напруженою спиною і з опорою руками об гімнастичну стінку або спинку стільця.
Через 3 місяці хворому дозволяють сидіти з опорою на спинку стільця.
