При пошкодженні (травма, пухлина або порушення мозкового кровообігу: крововилив, тромбоз, емболія) рухового пірамідного шляху розвивається центральний, або спастичний параліч або парез.
Незважаючи на те, що загиблі нервові клітини не відновлюються, фізичні вправи сприяють зняттю гальмування з пригноблених ділянок навколо загиблих клітин і створення нових функціональних центрів.
Методика занять лікувальною фізичною культурою забезпечує тонізуючу дію, відновлення іннервації і формування компенсацій (останні дві задачі важко роз'єднати). Принципи і прийоми - в основному такі ж, як при раніше описаних захворюваннях, але підхід повинен бути дуже обережним, з урахуванням того, що хворі тут дуже важкі.
Методика лікувальної гімнастики при судинних захворюваннях головного мозку наступна: через 2-3 доби після того, як хворий вийде з важкого стану (повернеться свідомість, нормалізується дихання і ін), застосовують в умовах суворо постільного режиму лікування положенням, легкий поверхневий масаж і м'які пасивні рухи (повільно, плавно, поступово збільшуючи амплітуду).
До кінця місяця хворого переводять на полегшений постільний режим. До того, що виконувалося на попередньому режимі, додають активні рухи здоровими кінцівками, надсилання імпульсів до руху паретичными кінцівками (спокійно, без напруги), активні рухи ураженими кінцівками з сторонньою допомогою і вправи на розслаблення.
У подальшому відбувається перехід в положення сидячи на 1 - 3 хв. з допомогою подушок і підголівника, потім - сидячи з опущеними ногами і стоячи (взятися за спинку ліжка здоровою рукою і з підтримкою інструктора встати).
У положенні стоячи перевіряється опорна функція, потім виконується топтання на місці і починається навчання ходьбі. В цей же час слід звертати увагу на поставу, удосконалювати координацію рухів, а при виконанні вправ у положенні лежачи приділяти увагу боротьбі з содружественными рухами (пасивно - притримуючи і активно - змушуючи утримувати вольовим зусиллям непотрібні руху і виконуючи противосодружественные руху).
З переходом на палатний режим (через 1,5-2 місяці) частина вправ виконується в положеннях сидячи і стоячи, включаються вправи для зміцнення м'язів ніг і вироблення правильної постави, для вдосконалення ходи.
При переведенні хворого на вільний режим триває робота над удосконаленням координації рухів. Заняття проводяться в кабінеті лікувальної фізичної культури. Вони завжди починаються у вихідному положенні лежачи, щоб дати хворому відпочити після переходу в кабінет з палати.
При травмах головного мозку використовується та ж методика проведення занять, що і при судинних захворюваннях головного мозку. Розширення рухового режиму проводиться в залежності від віку і стану здоров'я. Так, якщо травми (поранення) отримав молодий чоловік і його стан дозволяє, то переклад на палатний режим здійснюється швидше.
При пухлинах головного мозку лікувальною гімнастикою починають займатися тільки після операції, причому методика залежить від характеру порушень, пов'язаних з локалізацією пухлини.
Зразковий комплекс вправ для хворого, у якого відсутні активні рухи, підвищений м'язовий тонус в паралізованих кінцівках (давність крововиливи - 3 тижні), наступний (всі вони проводяться у вихідному положенні лежачи на спині): 1. Спокійне дихання (2-3 рази). Видих декілька довше вдиху. Увагу хворого фіксується на відчутті розслаблення м'язів паретичных кінцівок. 2. Поперемінне згинання та розгинання передпліччя: пасивне для паретичной руки, активне для здорової (4-6 разів). Попередньо проводиться масаж згиначів і розгиначів передпліччя і кисті паретичной руки з подальшим її супінацією. При виконанні вправи передпліччя і кисть паретичной руки утримуються методистом в положенні супінації. 3. Пасивне згинання та розгинання пальців паретичной руки (7-8 разів). Попередньо проводиться масаж кисті та передпліччя цієї ж руки. Під час виконання вправи вона знаходиться в положенні супінації. 4. Поперемінне згинання та розгинання ніг в кульшових і колінних суглобах - активне здоровою ногою, пасивне паретичной (5-6 разів). 5. Активне згинання і розгинання здорової руки в плечовому суглобі (2-3 рази). 6. Пасивне розведення ніг, зігнутих у колінних та кульшових суглобах, в сторони (5-6 разів). Попередньо проводиться масаж привідних м'язів паретичной ноги. 7. Пасивне згинання паретичной руки в плечовому суглобі (4-5 разів). Попередньо проводиться масаж області плечового суглоба. При виконанні вправи стежити, щоб не розтягувалася сумка плечового суглоба. Однією рукою методист фіксує ключицю і головку плеча, а також лопатку. 8. Почергове відведення ніг в сторони - пасивне хворий, активне здорової (4-6 разів). Попередньо проводиться масаж привідних м'язів паретичной ноги. 9. Відведення рук в сторони - пасивне паретичной, активне (без напруги) здорової (6-7 разів). Рухи починають з малої амплітуди. Після виконання вправи паретичную руку укладають в положення супінації і максимального відведення у плечовому суглобі. 10. Поперемінне згинання та розгинання стоп - пасивне паретичной, активне здорової (4-6 разів). Методист попередньо згинає паретичную ногу в тазостегновому і колінному суглобах, однією рукою підтримуючи нижню поверхню стегна, інший стопу.
Закриті травми головного мозку (струс, забиття) викликають втрату свідомості різної тривалості. Потім хворий деякий час перебуває у стані оглушення, заціпеніння. Протягом декількох днів його турбують головний біль, що підсилюється при різких рухах, запаморочення, шум і дзвін у вухах, нудота.
Після удару (контузії) можуть спостерігатися паралічі і парези, порушення чутливості, розладу мови та ін, тобто вогнищеві явища, характер яких залежить від локалізації ураження. Якщо вогнищевих уражень немає, то через 1-2 тижні після травми хворому призначають загальнозміцнюючі вправи (гігієнічна і лікувальна гімнастика) з невеликою фізичним навантаженням і поступову тренування вестибулярного апарату (вправи в рівновазі, руху голови і тулуба по невеликій амплітуді). При виконанні хворим вправи в рівновазі (особливо з закритими очима) або рухів, підсилюють вестибулярні реакції, обов'язкова страховка.
По мірі зникнення залишкових явищ після травми розширення рухової активності справляють суворо дотримуючись дидактичні принципи в навчанні.
