Функції всіх органів людини регулюються та координуються між собою центральною нервовою системою. Порушення в роботі кожного окремого органу більшою чи меншою мірою відбиваються на функції центральної нервової системи, а через неї і на роботі інших органів. Без правильної оцінки цих кортико-вісцеральних взаємовідносин важко і в більшості випадків навіть неможливо зрозуміти патогенез будь-якого захворювання.
При викладі семіотики найважливіших ухилень від норми з боку різних систем органів ми вже неодноразово вказували на цілий ряд симптомів, які повинні змусити лікаря подумати про поразку центральної або периферичної нервової системи.
З сказаного ясно, як велике значення правильної оцінки стану функцій нервової системи. Кожен дитячий лікар повинен вміти правильна досліджувати і правильно оцінювати стан нервової системи у здорової і хворої дитини. У кожній «історії розвитку» здорової дитини і в кожній «історії хвороби» хворої дитини спостерігає лікарем повинна бути дана оцінка стану нервової системи дитини і динаміка змін її в залежності від віку дитини, умов, що змінилися, навколишнього середовища і перебігу патологічного процесу. Ми не будемо повторювати сказаного вище про значення правильного аналізу даних добре і детально зібраного анамнезу для оцінки індивідуальних особливостей нервової системи і вищої нервової діяльності дітей, підкреслимо лише основні моменти, що характеризують стан нервової системи, на які треба звертати увагу при вивченні здорових і хворих дітей, та коротко зупинимося на найважливіших методи дослідження у них нервової системи.
Обстеження дитини і оцінка одержуваних при цьому даних дещо змінюються в залежності від його віку.
При дослідженні дітей різного віку відзначається реакція дитини на все навколишнє, на його ставлення до близьких і стороннім для нього особам, на приміщення в ясла, дитячий садок, лікарню і т. д.; завжди враховується емоційна настроєність дитини, стан свідомості, наявність розладів з боку промови, розладів рухового характеру і т. д.
При вивченні дітей першого року життя треба звертати особливу увагу на стан фізіологічних для дітей того чи іншого віку рефлексів (смоктальний, ковтальний, рефлекси положення, повзання по Бауеру, симптоми Керніга, Бакинського, Робінсона тощо); оцінюється стан рухових умінь дитини (див. гол. 3), особливостей розвитку мовлення та інших проявів вищої нервової діяльності, відзначається наявність або відсутність у дитини тих чи інших навичок.
На подальшу диференціацію всіх цих показників звертається увага і при вивченні дітей наступних років життя.
При вивченні дітей всіх віків треба звертати увагу на положення дитини в ліжку, на стан зіниць, положення і рух очних яблук, на сухожильні рефлекси верхніх і нижніх кінцівок, на черевні рефлекси, симптоми Керніга і Брудзинського, ригідність потиличних м'язів, координацію рухів і т. д. Для оцінки невротичних станів треба враховувати рефлекси зі слизових оболонок ока і глотки, дермографізм і механічна збудливість м'язів. Забарвлення шкіри кінцівок (акроціаноз), гра вазомоторів, ті, пітливість, збудливість серцевого діяльності характеризують різні вегетативні розлади. Необхідно оцінювати стан чутливості тактильної, больової, температурної і м'язового почуття.
Усі ці методи детально вивчаються в клініці нервових хвороб дітей і дорослих, і тут ми обмежимося лише найбільш істотним.
Дослідження чутливості. Осязательная чутливість досліджується дотиком до різних ділянках шкіри м'яким пензликом або шматочком вати. Дитина закриває очі і на кожен дотик відповідає яким-небудь словом, наприклад : «так».
Больова чутливість досліджується обережним дотиком до різних ділянках шкіри вістрям і голівкою шпильки. Дитина залишається з закритими очима; на кожний доторк відповідає «гостро» або «тупо». При втраті або ослабленні або, навпаки, посилення больової чутливості (гіперестезії) дитина дає неправильні відповіді.
Температурна чутливість досліджується поперемінним дотиком двох пробірок, з яких в одну налита холодна, а в іншу тепла вода. На кожен дотик дитина повинна відповісти «тепло» або «холодно».
М'язово-суглобне почуття досліджується шляхом пасивного підошовного або тильного згинання великого або інших пальців стопи; аналогічні рухи проробляють і з пальцями рук. Дитина не повинна дивитися на пальці, але повинен правильно назвати напрямок руху пальця.
Координація рухів легко оцінюється, якщо, наприклад, запропонувати дитині, закривши очі, торкнутися пальцем правої або лівої руки кінчика носа або п'ятою однієї ноги доторкнутися до коліна інший і потім провести п'ятою цієї вздовж всієї гомілки.
Всі ці методи дослідження чутливості дають надійні результати тільки у старших дітей.
Дослідження рефлексів. Рогівковий, або корнеальный, рефлекс - змикання століття при легкому доторканні шматочком вати або м'якої папери до рогової оболонки очей. Цей рефлекс відрізняється великою постійністю.
Кон'юнктивальний рефлекс - змикання століття при доторканні шматочком вати або паперу до слизової оболонки очного яблука. Цей рефлекс не відрізняється постійністю і часто відсутня у дітей-невропатії.
Глотковий рефлекс - блювотний рух при доторканні смужкою паперу до м'якого піднебіння або до задньої стінки глотки. Часто відсутня при істерії, невропатії.
Черевні рефлекси - скорочення м'язів черевної стінки при проведенні по шкірі живота рукояткою перкуторного молоточка. У дітей з млявими черевними стінками, а також при рясному відкладення підшкірного жирового шару черевні рефлекси можуть бути відсутні і при непорушеній рефлекторної дузі.
Підошовний рефлекс - підошовне згинання всіх пальців при подразненні шкіри підошви штриховим рухом рукоятки перкуторного молоточка, пальцем, сірником і т. д. (рис. 78). При ураженні пірамідного пучка таке роздратування шкіри підошви викликає позитивний симптом Бабінського - тильне згинання великого пальця і підошовне згинання всіх інших пальців, які при цьому іноді розходяться кілька віялоподібно (рис. 78 б). У дітей раннього віку позитивний симптом Бабінського - явище фізіологічне.
Рис. 78. Підошовний рефлекс: а - нормальний; б - рефлекс Бабінського.
Рис. 79. Дослідження колінного рефлексу.
Досліджує підводить свою ліву руку під досліджувану кінцівку, м'язи якої повинні бути розслаблені (рис. 79); бажано, по можливості, відволікати увагу дитини розмовами.
Колінний рефлекс - поштовхоподібний розгинання ноги в колінному суглобі при ударі молоточком по lig. patellare. Найзручніше досліджувати цей рефлекс при лежачому положенні дитини на спині з перекидання однієї ноги через іншу.
Ахіллів рефлекс полягає в підошовному згинанні стопи при ударі молоточком по ахиллову сухожилля. Краще всього досліджувати дитини на ліжка чи стільці в положенні на колінах з вільно звішуються стопами (рис. 80).
Рис. 80. Дослідження ахіллового рефлексу.
Посилення сухожильних рефлексів найчастіше вказує на ураження пірамідного шляху. Відсутність сухожильних рефлексів свідчить про порушення рефлекторної дуги.
Реакція зіниці на світло визначається при раптовому освітленні очей хворого яскравим світлом; хворому попередньо пропонується дивитися вдалину. При нормальній реакції зіниця звужується, при порушенні рефлекторної дуги не звужується, звужується мляво або відразу ж слідом за звуженням знову швидко розширюється (осциляція зіниці).
Патологічні рефлекси і реактивні болю. Хворобливе напруга та ригідність потиличних м'язів. При пасивному та активному згинанні голови вперед хворий відчуває біль в області потилиці, рефлекторне напруження потиличних м'язів робить неможливим чи це ускладнює рух. Характерно для запалення мозкових оболонок.
Симптом Керніга. Дитина лежить на спині. Ногу згинають під прямим кутом у кульшовому і колінному суглобах;
потім досить швидким рухом йому намагаються випрямити ногу в колінному суглобі, що викликає у дитини біль у спині, а рефлекторне скорочення згиначів гомілки робить випрямлення ноги неможливим (рис. 81).
Рис. 81. Симптом Керніга.
Рис. 82. Симптом Брудзинського.
Симптом Брудзинського. При пасивному згинанні кпереди голови дитини, що лежить на спині з витягнутими ногами, спостерігається рефлекторне згинання нижніх кінцівок в тазостегновому і колінному суглобах (рис. 82). Часто одночасно рефлекторно згинаються і верхні кінцівки. Обидва останніх патогномонічні симптоми запалення і подразнення мозкових оболонок.
Таке ж значення мають і два інших симптоми Брудзинського: при сильному пасивному згинанні в тазостегновому і колінному суглобах однієї ноги настає згинання іншої ноги, а при натисканні в області лобка рефлекторно нижні кінцівки згинаються в тазостегнових і колінних суглобах.
Симптом Хвостека, або лицьовий феномен. Легкий удар перкусійні молоточком по виличної дузі або fossa canina (за стовбура лицьового нерва) викликає скорочення м'язів століття, а іноді і верхньої губи. Симптом Люста - удар молоточком по п. peroneus в області гомілки позаду голівки малої гомілкової кістки викликає скорочення перонеальных м'язів, що і помітно щодо відведення стопи. Позитивні симптоми Хвостека і Люста вказують на підвищену механічну збудливість нервів. Найчастіше спостерігаються у дітей при спазмофілії.
Для вивчення вищої нервової діяльності дітей використовується метод умовних рефлексів, який був запропонований і детально розроблений В. П. Павловим при вивченні нервової діяльності тварин. Н. В. Красногорським, А. Р. Івановим-Смоленським, Н. М. Щеловановым і Н. В. Касаткіним розроблені спеціальні методики вивчення умовних рефлексів у дітей.
Дослідженнями названих авторів і їх співробітників встановлено багато цінних даних, що характеризують вищу нервову діяльність здорових дітей різного віку та при деяких патологічних станах.
Цими основними методами далеко не вичерпується об'єктивне дослідження нервової системи, але в більшості випадків результати цього дослідження дають можливість правильно орієнтуватися в індивідуальних особливостях і основних відхилень від норми з боку нервової системи обстежуваної дитини.
При оцінці отриманих даних, особливо характеризують вищу нервову діяльність дитини - розвиток мовлення, поведінка, обдарованість, різні культурні навички і т. д., завжди необхідно враховувати умови навколишнього середовища, особливості виховання та інші соціальні фактори, що впливають на весь розвиток дитини та, зокрема, на індивідуальні особливості його нервової діяльності.