Харчування здорових дітей старше 1 року

До кінця 1-го року життя дитина отримує вже досить різноманітну їжу, причому не тільки рідку і кашкоподібну, але і більш щільну, вимагає деякого розжовування. До цього часу перетравлює здатність шлунково-кишкового тракту дитини досягає значної досконалості, смакові сприйняття у дітей стають більш диференційованими, у них вже часто з'являються свої улюблені і нелюбимі страви.
На основі врахування цих моментів і повинна будуватися дієтетика дитини преддошкольного віку. Їжа, отримувана дитиною, повинна покривати всю його калорійну потреба; вона повинна містити необхідні для покриття всіх поточних потреб дитячого організму кількості повноцінних білків, жирів і вуглеводів, повинна бути багата вітамінами і містити необхідні для процесів росту та обміну речовин кількості води і солей. Їжа дітей у віці старше 1 року повинна давати достатню кількість харчових шлаків, необхідних для підтримки правильної моторики кишечника.
Шляхом подальшого ускладнення меню дитини, поступового обмеження рідких і напіврідких страв із заміною їх більш щільними треба привчати дитину до ретельного розжовування їжі.
Їжа дитини повинна бути різноманітною, смачно приготована і подана дитині в приємному, збудливу апетит вигляді. Ці моменти мають виключно велике значення, так як секреція слинних і шлункових залоз починається не тільки при попаданні їжі в рот і шлунок, але і при вигляді і запаху їжі, при підготовці до їжі і т. д. Це так звані «психічна слина» і «психічний шлунковий сік»; секреція їх - закономірне фізіологічне явище умовно-рефлекторного порядку. І. П. Павлов надавав величезне значення цього «запальному» шлунковому соку, який виділяється в першу, рефлекторну фазу секреції залоз шлунка. Условнорефлекторная секреція травних соків робить винятково великий вплив на виникнення «апетиту», бажання їжі у дитини і на весь подальший процес перетравлення їжі. На жаль, цей момент часто недооцінюється дитячими лікарями і особливо батьками дітей.
Харчування дітей наступних вікових періодів, не зазнаючи суттєвих змін, поступово наближається до харчування дорослих.
Потреба в основних харчових інгредієнтах. З віком дитини абсолютна потреба в білках, жирах і вуглеводах поступово зростає, а відносна потреба в них дещо знижується. У віці від 1 року до 4 років діти повинні отримувати на 1 кг ваги тіла 3-3,5 г білків, 3,5-4 г жирів і 10-12 г вуглеводів, що дає за добу в залежності від віку і ваги дитини 30-50 г білків, 45-50 г жирів і 160-180 г вуглеводів. У дошкільному віці (від 4 до 7 років) дитині необхідно на 1 кг ваги 3,0-3,5 г білків, 3,0 г жирів і 15,5 г вуглеводів, що становить за добу близько 65 г білків, 50--55 г жирів і приблизно до - 275 г вуглеводів. У шкільному віці добова потреба в білках досягає 65-85 г (близько 2,5-3,0 г на 1 кг ваги), в жирах-55-100 р (близько 2,5 г на 1 кг ваги) і у вуглеводах - 350-450 г (10-13 г на 1 кг ваги). У період статевого дозрівання знову підвищується потреба в білках і жирах.
При харчуванні дітей старше 1 року, звичайно, також треба звертати увагу не тільки на кількість, але і на якість вводяться основних харчових інгредієнтів і на правильне співвідношення (кореляцію) між ними. З наведених норм вбачається, що в харчовому раціоні дітей раннього віку співвідношення між білками, жирами і вуглеводами має приблизно відповідати 1:1,2:4, а в дошкільному і шкільному віці - 1:1,1:6.
Не підлягає сумніву, що навіть діти раннього віку можуть розвиватися зовні нормально на менших білкових навантаженнях (1,5-2 г білка на 1 кг ваги). Це, однак, не можна вважати доцільним; дитина повинна отримувати не мінімум, а оптимум необхідного йому харчового білка.
Вводяться білки повинні бути якісно повноцінними; на практиці бажано домагатися, щоб не менше 50 % даються дитині білків було тваринного походження. Надлишок білка, звичайно, не тільки марний, але навіть шкідливий (див. Обмін речовин).
Даються дітям жири також повинні відрізнятися повноцінністю, що визначається характером входять до них ліпоїдів і вітамінів. До найбільш повноцінних харчових жирів відносяться: масло, яєчний жовток, риб'ячий жир і ряд інших.
Кількість жирів в деяких випадках можна підвищувати, наприклад у старшому віці до 3,5-4,5 г на 1 кг ваги. Однак завжди треба пам'ятати, що надлишок їх легко веде до настільки небайдужій для дитячого організму зсуву лужно-кислотної рівноваги в бік справжнього ацидозу. Тимчасово жири можна замінювати изодинамическими кількостями вуглеводів, але тривале і значне обмеження жирів у харчовому раціоні дитини абсолютно неприпустимо.
Потреба дітей у вуглеводах у віці старше М року приблизно на 50% повинна покриватися за рахунок цукру і на 50 % за рахунок більш складних полісахаридів, декстринів і крохмалю, що вводяться з борошном, хлібом, овочами, коренеплодами і фруктами. Достатнє введення дитині овочів і фруктів забезпечує йому надходження необхідних солей, вітамінів і деяких екстрактивних речовин; з ними ж вводиться значна кількість рослинної клітковини, що дає харчові шлаки.
Правильно складена їжа містить цілком достатня для дитини кількість мінеральних солей, і, навпаки, при одноманітному харчуванні легко може виникнути вкрай шкідливий для дітей сольове голодування.
Організм дітей потребує кілька великих кількостях натрію і хлору порівняно з іншими солями, а тому до їжі додають кухонну сіль для забезпечення її смакових якостей, що становить приблизно не менше 0,05 м NaCl на 1 кг ваги дитини.
У правильно складеному добовому харчовому раціоні дитини завжди має бути деяке переважання лужних радикалів над кислотними, що і треба брати до уваги при складанні дитячого меню.
Відносно висока, хоча з кожним роком життя поступово знижується, потреба дітей у воді повинна повністю покриватися вводиться їжею і додатковим питтям.
Калорійна потреба. Абсолютна калорійна потреба дітей з віком збільшується, відносна - зменшується (табл. 22).

Таблиця 22. Калорійна потреба дітей

З табл. 22 видно, що приблизно 10% калорій, одержуваних дітьми різного віку, має покриватися за рахунок білків; кількість калорій, що покриваються за рахунок жирів, з віком знижується, аза рахунок вуглеводів - наростає. При складанні дитячого пайка треба мати на увазі, що приблизно 10-15% харчових калорій не засвоюється, що треба враховувати при підрахунках, якщо вміст білків, жирів і вуглеводів у харчових продуктах виражено не нетто, а брутто.
Число годувань. Для дітей у віці до 1,5 років найбільш доцільно зберегти 5-кратне годування, але, звичайно, наполягати на цьому не слід, якщо дитина сама проявляє тенденцію до переходу на 4 годування на добу. Діти старше 1,5 років, як правило, отримують їжу 4 рази на день. Гарячу їжу, дитина має отримувати не менше 2 рази на добу. Години прийому їжі дитини видозмінюються в залежності від індивідуальних особливостей як самої дитини, так і режиму дня.
Розподіл пайка по окремим прийомам їжі повинна приблизно відповідати наступним співвідношенням:

На закінчення необхідно зупинитися на застосування в дитячому харчуванні деяких харчових речовин (яєць, м'яса, овочів тощо).
Яйця є цінним харчовим продуктом. Застосування їх у помірній кількості цілком доцільно і, безумовно, бажано; зловживання, безумовно, шкідливо. Дітям до 1,5 років слід давати тільки жовтки - не більше одного на день; діти від 1,5 до 2,5 років можуть отримувати і цільні яйця, по одному через день, а після 2,5 років і щодня.
Дітям з проявами ексудативного та нервово-артритичного діатезу цілісних яєць давати не слід; призначення одних жовтків в більшості випадків виявляється можливим, якщо вони не викликають у дітей посилення або виявлення шкірних явищ.
Молоко. Кількість молока в добовому харчовому раціоні дітей у віці від 1 до 1,5 років не повинна перевищувати 600 - 700 мл, від 1,5 до 2,5 років-500-600 мл, у більш старших дітей - 500 мл
М'ясо також має порівняно широко застосовуватися в харчуванні дітей. У віці від 1 до 1,5 років діти повинні отримувати м'ясо 3-4 рази в тиждень в кількості 30-40 г на прийом; найбільш зручною формою застосування м'яса в цьому віці є м'ясний фарш і фрикадельки; дітям, які мають не менше 4-5 зубів і вміє порівняно добре жувати, можна призначати і котлети. Дітям у віці від 1,5 до 2,5 років кількість м'яса може бути збільшена до 40-50 г на прийом, а число ясних днів доведено до 4-5 на тиждень. У віці від 2,5 до 3 років м'ясо можна давати вже в більш різноманітному, головним чином підсмаженому вигляді; кількість його поступово збільшується; у віці до 4 років воно не повинно перевищувати 50-60 м, а до пубертатному періоду може досягнути 100-150 р. Цілком доцільно в харчовому режимі дітей і цих віків влаштовувати
5-6 раз в місяць вегетаріанські дні.
В їжі дитини можуть бути використані різні сорти м'яса - біле, волове, нежирна свинина, дичину і т. д. Баранину дітям до 2,5-3 років краще не давати. З м'ясом треба поєднувати призначення дітям достатніх кількостей овочів; значний вміст в них неорганічних підстав повинне забезпечувати нейтралізацію кислотних продуктів білкового обміну. Дітям нервово-артритической конституції кількість дається м'яса треба обмежувати.
Супи можуть і повинні застосовуватися в дієті дітей. Це страва багата солями і екстрактивними речовинами, корисна дія яких безперечно; крім того, з супами часто вдається ввести дітям овочі, від яких в іншому вигляді вони іноді вперто відмовляються.
Дітям від 1 року до 1,5 років супи повинні призначатися не частіше 3-4 разів на тиждень; у віці від 1,5 до 4 років - не частіше 4 - 5 разів, а старшим доцільно давати суп щодня 1 раз. Кількість дається супу не повинно перевищувати 200-250 мл на прийом. Зловживання супами, звичайно, шкідливо.
Хліб і булка - вкрай цінні в живильному відношенні і, безумовно, необхідні в повсякденному раціоні дітей харчові продукти. Абсолютно неприпустиме вживання дітьми цих продуктів в необмеженій кількості; вміст у них основних харчових інгредієнтів і калорійність повинні враховуватися в загальному пайку дитини. Це в рівній мірі відноситься і до різних видів печива, сухарів, булочок і т. д. Дітям від 1 року до 1,5 років дається тільки білий хліб; можна давати і скоринку чорного хліба. Після 1,5 років діти отримують чорний і білий хліб: до 4 років - близько 50-75 г чорного і 100-150 г білого хліба; старшим дітям загальна кількість хліба можна підвищити до 400-500 г в день, але в більшості випадків при правильно і різноманітно складеної дієті досить буває 250-350 р.
Зелені овочі, коренеплоди, фрукти, ягоди і т. д. треба використовувати при складанні раціональної дієти дітей; ці харчові речовини багаті солями і вітамінами, дають значну кількість харчових шлаків, не сприяють розвитку бродильних і гнильних процесів у кишечнику; всі ці моменти мають величезне значення для правильного функціонування дитячого кишечника.
Шинку, ковбаси, сири (на смак), оселедець, ікру та інші помірно гострі харчові продукти можна давати дітям після 1,5 років. Дуже гострі закуски і соуси, велика кількість прянощів і солодощів, алкогольні напої, міцний чай і міцний натуральна кава дітям давати не слід.
Хороші цукерки, фруктові та інші мармелади, вершкові іриси і тягучки, льодяники і т. д. дітям давати можна. Шоколад і какао кілька збуджують нервову систему, вони протипоказані дітям раннього віку, у дітей нервово-артритической конституції часто викликають шкірні висипи. Старші діти в помірній кількості можуть одержувати шоколад, какао.