Захворювання і травми спинного мозку можуть супроводжуватися руховими, чутливими, рефлекторними, судинними, секреторними розладами. Поширеність і глибина цих розладів залежать від рівня ураження. Наприклад, при травмі верхнього шийного відділу можуть виникати параліч або роздратування діафрагми (задишка, гикавка), спастичний параліч верхніх і нижніх кінцівок, повна анестезія донизу від місця ураження, розлади сечовипускання, можливі болі в шиї типу радикуліту; при травмах так званого кінського хвоста - млявий параліч нижніх кінцівок з розладами сечовипускання, повна анестезія на нижніх кінцівках і в промежині і жорстокі, радикулитного характеру, болі в ногах; при травмах переднього рогу або переднього корінця - рухові сегментарні розлади, що носять характер периферичного паралічу; при ураженні заднього чутливого корінця, заднього роги або передньої сірої спайки - різного роду чутливі сегментарні і рефлекторні розлади; при травмах рухових шляхів (в передньому або бічному стовпі) -центральний параліч всієї мускулатури, яка отримує іннервацію від нижчих сегментів; при травмах чутливих шляхів (в бічному або задньому стовпі) -порушення чутливості у всіх ділянках, відповідних нижніх сегментах.
При центральному, або спастичному, паралічі підвищується тонус м'язів, що приводять руку в плечовому суглобі, згиначів в ліктьовому суглобі, пронаторов передпліччя, згиначів кисті і пальців (рука притиснута до тулуба, зігнута в ліктьовому суглобі і премійована із зігнутою кистю і пальцями); підвищується тонус м'язів-розгиначів стегна і гомілки, згиначів і супінаторів стопи (нога випрямлена в колінному суглобі, стопа супинирована в положенні підошовного згинання).
Лікувальна дія фізичних вправ при захворюваннях і травмах спинного мозку проявляється в їх общетонизирующем вплив. Під впливом м'язової діяльності поліпшується проведення імпульсів по рухових та чутливих нервах і кровопостачання уражених ділянок, зміцнюються ослаблені м'язи розтягуються скорочені. Вправи попереджають розвиток контрактур і сприяють відновленню порушеної координації рухів. Ранній початок занять лікувальною фізичною культурою сприяє попередженню ускладнень, пов'язаних з тривалим лежанням (запалення легенів, запори тощо), і формування компенсаторних рухових навичок.
Значення загальнозміцнюючої дії фізичних вправ при захворюваннях і травмах спинного мозку зростає в багато разів порівняно із захворюваннями і травмами периферичної нервової системи тому, що страждають захворюванням або отримали травму спинного мозку фізично безпорадні і пригноблені психічно. Дуже важливо свідома, активна участь хворого у лікуванні.
Травми спинного мозку. Якщо при пошкодженні стався розрив спинного мозку, то відновити рух практично неможливо. У цьому випадку застосовуються вправи, що зміцнюють ті м'язові групи, в яких збереглася іннервація. Хворого навчають елементам самообслуговування, користування візком або ортопедичними апаратами. Частіше при травмі або пухлини не відбувається повного розриву спинного мозку. У цих випадках для досягнення ефекту інструктору і хворому потрібно тривалий час (до року і більш) працювати над відновленням рухів. Навіть в пізньому періоді - через 2 роки і більше - після захворювання або травми систематичні заняття лікувальною фізичною культурою в поєднанні з фізіотерапією та працетерапією дають позитивні результати.
Основною формою лікувальної фізичної культури при захворюваннях і травмах спинного мозку є лікувальна гімнастика. Головна задача занять фізичними вправами при деяких формах - зміцнити м'язи, а при спастичних - навчити керувати м'язами, тому підбір вправ при різних формах рухових розладів буде різним (табл. 9).
| Вид вправи | При млявих формах | При спастичних формах |
|---|---|---|
| Посилка імпульсів | Необхідна | Несуттєва |
| Масаж | Глибокий, активний | Поверхневий |
| Вправи для «ізольованих» паретичных м'язів | Неістотні | Необхідна |
| Боротьба з підвищеною рефлекторною збудливістю | Не потрібна | Необхідна |
| Вправи, що зближують точки прикріплення м'язів | Показано | Протипоказані |
| Вправи, видаляють точки прикріплення м'язів (на розтяг) | Протипоказані | Показано |
| Вправи із зусиллям | Необхідні | Протипоказані |
| Корекція положенням | Необхідна | Необхідна |
| Рухи у воді (в теплій ванні) | Показано | Дуже важливі |
| Розвиток опорної функції | Вкрай необхідно | Необхідно |
При проведенні занять лікувальною гімнастикою дотримуються викладені вище принципи. З метою загальнозміцнюючої дії вправляються м'язові групи, які не залучені в болісний процес або менш уражені. Будь-які заняття завжди починаються з роботи здорових кінцівок. Стимулювати відновлення рухів слід посилкою імпульсів, пасивними рухами, поєднанням того й іншого з активними рухами. Якщо є гіпертонус м'язів, то в заняття включають вправи на розслаблення. Як правило, перші ознаки рухів виявляються на заняттях з лікувальної фізичної культури. Слід акцентувати на цьому увагу хворого.
До тих пір, поки не з'являться активні рухи, попереджувальні контрактури і деформації, необхідно застосовувати пасивні рухи і лікування положенням.
Розширення рухової активності починають на уроці лікувальної гімнастики завжди в тій же послідовності, як при компресійних переломах хребта (див. гол. 24), але значно повільніше (стати на коліна, на коліна, з опорою на спинку ліжка, опустити одну ногу, встати на ноги, ходьба з штучної опорою тощо). При необхідності навчають користуванню ортопедичними апаратами.
Іноді рух відновлюється, а суглобово-м'язове почуття - ні (при глибокому ураженні задніх стовпів), і хворий при ходьбі не «відчуває землю». Тоді рекомендується тренування в ходьбі під контролем зору (за половиці, малюнку, слідах).
При травмі спинного мозку хворий може перебувати в залежності від місця перелому (травматичне ураження спинного мозку завжди пов'язане з переломом кісток) в положенні на боці або на животі. Заняття лікувальною гімнастикою слід починати в тому положенні, в якому він знаходиться, не чекаючи, коли буде дозволено повернути його на спину.
При пошкодженні, пов'язаному з пухлиною, заняття лікувальною гімнастикою починають до операції - з тим, щоб встановити контакт з хворим, виявити його рухові можливості і ознайомити з вправами, які доведеться виконувати після операції. У зв'язку з тим що при операції з видалення пухлини завжди відкушуються дужки хребця, 10-12 днів після неї заняття проводять у положенні хворого на боці.
