Найбільш частою причиною кровотеч є поранення, так як практично будь-яка рана супроводжується різними за характером і силі кровотечею. При виявленні потерпілого завжди необхідно встановити наявність або відсутність зовнішнього кровотечі або припустити внутрішня кровотеча. Інтенсивність кровотечі визначається за величиною потоку крові і розміром її калюж (можна недооцінити об'єм втраченої крові через просочування нею одягу потерпілого). Розрізняють артеріальне, венозне, капілярне (паренхиматозное - при пораненні печінки, селезінки, нирки, легені) і змішане кровотечі.
Артеріальну кровотечу розпізнають за червоному кольору крові і пульсуючому фонтанообразному її потоку [39]. Венозна кровотеча визначають за безперервного потоку крові темно-червоного кольору [40]. Капілярна кровотеча характеризується виділенням крові по всій поверхні пошкоджень тканини і спостерігається при неглибоких порізах шкіри, саднах [41].
Кровотечі бувають зовнішні, якщо кров витікає в зовнішнє середовище, і внутрішні, при яких кров тече в тканини або яку-небудь порожнину тіла.
Існують наступні способи зупинки зовнішньої кровотечі.
Підведення кінцівки. Необхідно зробити так, щоб місце пошкодження було розташоване вище рівня серця, що сприяє припиненню кровотечі або зменшує його інтенсивність [42]. Цей спосіб обов'язково використовується при пораненні кінцівки (якщо немає перелому) і зазвичай доповнюється іншими переліченими нижче способами.
Притиснення судини в рані. Зміст прийому полягає в притисненні пошкодженої судини за рахунок здавлювання більш щільними оточуючими тканинами, що відбувається при тиску безпосередньо на рану. В екстрених ситуаціях подібна маніпуляція виконується після накладання на рану стерильних серветок (у крайньому випадку - чистого носовичка) і тиску на них долонею [43]. Притиснутий рукою перев'язувальний матеріал туго прибинтовують до рани. Даний спосіб протипоказаний при відкритому переломі, наявності в рані чужорідного тіла.
Пальцеве притиснення артерії. Артерію притискають до кістки в анатомічно вигідних для цієї маніпуляції місцях - там, де артерія проходить поблизу кістки і доступна для здавлювання [44]. Знаючи точки, в яких необхідно притискати відповідні артерії, можна швидко тимчасово зупинити артеріальну кровотечу, виграти час для застосування більш надійного способу [45, 46].
Максимальне згинання кінцівки. Використовується для тимчасової зупинки кровотечі. Спосіб заснований на граничному згинання кінцівки в суглобі, розташованому вище рани (внаслідок чого здавлюється магістральний посудину), та подальшої фіксації кінцівки у цьому положенні бинтом, ременем або іншим підручним матеріалом [47, 48]. В згин суглоба попередньо підкладають валик з бинта або іншого матеріалу (можна використовувати загорнутий рукав або штани).
Накладання тугої пов'язки на рану, що кровоточить. Посилює тиск тканин і здавлює просвіт пошкодженої судини [49].застосовується зазвичай після того, як кровотеча припинено яким-небудь іншим, більш швидким способом. Давить пов'язку накладають за допомогою бинта, серветок і давить предмета [50], використовуючи індивідуальний перев'язний пакет або трикутну косинку. У всіх випадках бинтом або косинкою на рані туго фіксується стерильний перев'язувальний матеріал. Якщо пов'язка промокла кров'ю, міняти її не слід, а тільки подбинтовать зверху, підсиливши тиск. За допомогою давлючої пов'язки можна зупинити практично будь-яку кровотечу.
Техніка накладання тугої пов'язки на шию при пошкодженні сонної артерії має наступну особливість: здавлюючи сонну артерію з одного боку, необхідно уникати її здавлювання з протилежного. Для цього використовують шину Крамера, імпровізовану шину або неушкоджену руку потерпілого [51].
Кругове перетягування кінцівки. Застосовується при неефективності правильно накладеній давлючої пов'язки, частковому або повному відриві кінцівки, великих ранах, які супроводжуються рясним артеріальною кровотечею. Джгут або закрутку накладають на підняту кінцівку вище місця поранення, обов'язково захистивши шкіру одягом або тканиною [52]. Затягувати необхідно тільки до припинення кровотечі, після чого знерухомити кінцівку [53]. Неприпустимо здавлювання кінцівки джгутом або закруткою більше 1,5 годин влітку і 1 годину взимку із-за небезпеки незворотних порушень. Під джгут слід помістити записку із зазначенням часу його накладання. Через наростання болю потерпілому треба дати 2-4 таблетки анальгіну. При правильно накладеному джгуті (закрутки) кінцівка бліда, пульс на її периферії відсутня, кровотечі немає. Якщо кінцівку синюшна, джгут накладено занадто слабо і пережаті тільки вени. При цьому посилюється кровотеча.
Як імпровізованого джгута можна використовувати ремінь, склавши його відповідним чином [54], або косинку [55].
При артеріальній кровотечі, піднявши кінцівку, спочатку притискають пальцем відповідну артерію, здавлюють рану або максимально згинають кінцівку, потім накладають що давить пов'язку або в крайньому випадку джгут.
При венозній кровотечі необхідно стиснути рану, прикривши її стерильними серветками, і накласти пов'язку, що давить, зберігаючи підняте положення кінцівки.
Капілярна кровотеча можна зупинити підведення кінцівки, накладання бинтової або пластырной пов'язки, місцевим застосуванням холоду, медичного клею БФ-6, перекису водню, припіканням ляпісом. При нормальному згортанні крові воно припиняється самостійно.
При зупинці часто зустрічається носової кровотечі слід забезпечити потерпілому приплив повітря, розстібнути комір одягу, посадити з дещо опущеною головою вперед і накласти холодний компрес (наприклад, хустку, змочену холодною водою) на ділянку носа і перенісся. Потерпілий повинен притиснути обидві половини носа до носової перегородки на 10-15 хвилин і дихати ротом, акуратно спльовуючи кров, яка потрапляє в рот, не змінюючи положення голови, не можна при цьому рухатися, розмовляти, кашляти, сякатися. Допомога буде більш ефективною, якщо накласти холодні компреси на потилицю і груди в області серця [56].
Внутрішня кровотеча спостерігається при проникаючому пораненні, закритому пошкодженні (при розривах внутрішніх органів без пошкодження шкірних покривів у результаті сильного удару, падіння, здавлювання). Небезпека полягає в прихованості кровотечі, неможливості визначити його обсяг та інтенсивність.
Травми, що супроводжуються внутритканевым кровотечею, проявляються у вигляді крововиливу або гематоми. У цих випадках кінцівку слід знерухомити, а на травмовану ділянку тіла накласти компрес з холодною водою.
При підозрі на кровотечу в грудну порожнину, ознаками якого є наростаюча задишка, блідість шкіри, відхаркування пінистої крові, необхідно посадити потерпілого, накласти йому на груди холодний компрес, виключити прийом їжі і рідини [57].
При підозрі на кровотечу в черевну порожнину (поява після травми цій області болі в животі і наростання шоку) покласти потерпілого на спину, накласти холодний компрес на живіт, не давати їжі і рідини. У менш драматичній ситуації допускається положення сидячи [58].
При обох станах необхідно терміново викликати «швидку допомогу».
