Абсцесом печінки називається осередкове гнійне запалення тканини печінки.
Незважаючи на застосування антибіотиків, абсцеси печінки продовжують ускладнювати перебіг ряду захворювань органів черевної та грудної порожнини. Етіологія абсцесів печінки різноманітна: апендицит, дивертикуліт, хронічний неспецифічний виразковий коліт, перфорація виразки шлунка в печінку, запальні захворювання жовчного міхура і жовчних проток. Абсцес печінки може виникнути метастатичним шляхом при ендокардиті, паротиті або остеомієліті, черевному тифі, амебний ураженні кишечника, актиномікоз та ін
Флора абсцесів печінки досить різноманітна: кишкова паличка (30,4%), стрептокок (26,6%), стафілокок (26,0%), зеленящий стрептокок. Нерідко зустрічається анаеробна флора, і в той же час, за даними різних авторів, гній при посіві виявляється стерильним в 37-58%.
Симптоматика. Абсцеси печінки дуже часто протікають атипово, зокрема у 28% є легеневі симптоми, що нагадують пневмонії або плеврит (в. І. Тричер і В. А. Мельник, 1956). В. І. Костюк (1956) спостерігав абсцес печінки, який протікав з клінічною картиною септичного ендокардиту. Абсцеси печінки можуть виникнути на місці пошкодження печінки при колотих або вогнепальних ранах. При септичних захворюваннях абсцес печінки може початися високою температурою, ознобом, сильними болями, а також симптомами перитоніту, якщо абсцес розташований у поверхневих шарах печінки. При поступовому розвитку клінічних симптомів збільшуються розміри печінки, край її виступає з підребер'я, болісний при пальпації. Спостерігається іктеричність склер. При помірній величиною абсцесу і збільшення печінки, як правило, виникає відповідне випинання нижньої половини грудної клітки і подреберного простору, а також згладження міжреберних проміжків. Жовтяниця найчастіше має місце при множинних абсцесах. Цей симптом зустрічається і при одиночному абсцесі, коли останній досягає значних розмірів і викликає здавлення великих жовчних проток.
Часто спостерігаються болі, иррадиирующие в праве плече, праву лопатку або нижчою, в область надчревья або по ходу товстої кишки. Хворий лежить нерухомо на правому боці із зігнутими і притягнутими до живота ногами. При дослідженні крові є зміни, характерні для гнійного запалення: нейтрофільний лейкоцитоз (20-40 тис. в 1 мм3) із зсувом вліво, анеозінофілія.
Функціональні проби печінки не змінені. Рентгеноскопія грудної клітини може встановити високе стояння діафрагми і відсутність її екскурсій. Якщо абсцес печінки містить газ, то можна побачити горизонтальний рівень рідини в ньому. Велику допомогу в діагностиці абсцесу печінки може надати рентгенівське дослідження.
Діагностика абсцесу печінки у початковій стадії може представляти труднощі. При диференційній діагностиці слід мати на увазі рак печінки. Спленопортографія при останньому показує здебільшого нерівномірності дефекту заповнення. Кісти печінки, навпаки, можуть дати дуже схожу з абсцесом картину при рентгенівському дослідженні, але клінічна картина при них зовсім інша. Діагностична пункція при абсцесі печінки неприпустима через її небезпеку. Однак у вітчизняній літературі зустрічаються пропозиції заповнювати контрастним розчином (йодолиполом) порожнину абсцесу з лікувальною метою (введення антибіотиків, ефективних щодо флори абсцесу). Таким чином, пункція абсцесу одночасно поєднує як діагностику, так і терапію (Н. Ст. Эльберг, 1956; В. С. Ефимишин, 1952). Перитонеоскопия і пневмоперитонеум при абсцесі печінки зустрічають різну оцінку. Так, Meillialer (1957) висловлюється за застосування лапароскопії, a Stucke (1957) рекомендує утриматися від застосування лапароскопії та пневмоперитонеума. Нам здається, що при дотриманні всіх запобіжних заходів обидва ці методу дослідження повинні застосовуватися у відповідних клінічних умовах. При абсцесах печінки в якості діагностичного прийому можна застосувати скеннирование з J 131.
У тропічних країнах, а в СРСР в Середньоазіатських республіках і Закавказзі після амебної дизентерії зустрічаються абсцеси печінки, які переважно локалізуються в її правій частці. Виникнення амебного абсцесу печінки передує розвитку амебного гепатиту. Симптомами останнього є значне збільшення розмірів печінки, її болючість при пальпації і при постукуванні по ребрах; при дослідженні крові зазвичай виявляється незначний лейкоцитоз (10-15 тис. в 1 мм3). Діагноз амебного гепатиту стає достовірним при знаходженні амеб в кале. Амеби знаходяться переважно в крайовій зоні абсцесів. Тому в гнійному пунктаті їх не виявляють. Істотних диференційно-діагностичних відмінностей між амебным і піогенних абсцесом немає. Тільки при амебний абсцес частіше зустрічається жовтяниця. Характерним також є шоколадний колір гною амебного абсцесу, який набуває звичайну забарвлення при приєднанні вторинної піогенною інфекції.
При прориві абсцесу розвивається або гнійний перитоніт, або відмежований поддіафрагмальний абсцес, яким може супроводжувати або серозний плеврит, або емпієма плеври. Амебні абсцеси мають тенденцію до прориву через діафрагму в плевру і тканина легені з можливим утворенням гепатобронхиальных свищів.
Множинні, невеликих розмірів абсцеси можуть виникати як ускладнення внутрішньопечінкових каменів (Bockus, 1964).
Лікування. Множинні дрібні печінкові абсцеси недоступні хірургічному лікуванню. Поодинокі абсцеси печінки підлягають по можливості раннього розкриття, дренування із застосуванням антибіотиків.
Лікування пиогенных і амебних абсцесів різне. В той час як лікування перших повинно бути виключно хірургічним, лікування друге повинно бути консервативним або консервативно-хірургічних.
У лікуванні абсцесів печінки новим є введення антибіотиків через пупкову вену (але Островерхову).
Прогноз оперативного лікування абсцесів печінки в еру антибіотиків значно покращився, хоча і залишається серйозним. Консервативна терапія пиогенных абсцесів печінки супроводжується летальністю в 90%.
Мимовільне лікування може відбутися або у результаті перфорації абсцесу в шлунково-кишковий тракт, або в результаті омелотворения.
В основі терапії амебних абсцесів лежить застосування солянокислого еметіна. Для підшкірного введення застосовується 2% розчин по 1 мл 3 рази на день. Іноді застосовуються до 5 ін'єкцій на день. Таким чином, хворі за день отримують 0,05-0,1 г солянокислого еметіна, що у 3-4 рази перевершує зазвичай рекомендовані дози і прекрасно переноситься хворими, температура падає, поступово проходить інтоксикація. Печінка буквально «тане» на очах, з кожним днем зменшуючись в розмірах, і через один або два тижні досягає нормальної величини.
Що стосується лікування амебних абсцесів з порівняно великими порожнинами і рясним накопиченням гною, то, як показують досвід і наявні літературні дані, як правило, їх не вдається ліквідувати одним тільки лікарським лікуванням, а доводиться застосовувати паралельно те чи інше хірургічне втручання (Р. О. Эолян, 1962).
Ефективним засобом для лікування амебних абсцесів печінки є хлорохін-дифосфат. О. Р. Бабаєв (1965), відзначаючи на практиці ефективність хлорохін-дифосфату, протиставляє його малу токсичність більшої токсичності еметіна. Проте небезпека застосування еметіна деякими авторами перебільшена.
Своєрідно протікають нагноєння печінки туберкульозної етіології. А. Д. Черьомухін (1952) зібрав у літературі 19 випадків туберкульозних абсцесів (каверн) печінки. Уражається печінка туберкульозом найчастіше гематогенним або лімфогенним шляхом. Однак можливо первинне ураження. Діагностика туберкульозу печінки дуже важка, захворювання діагностується як абсцес або новоутворення. У переважній більшості випадків туберкульоз печінки буває вторинного походження, але не виключається можливість і первинного її поразки. Лікування туберкульозного абсцесу печінки повинно бути комплексним: стрептоміцин, фтивазид, ПАСК та ін. і резекція ураженої ділянки печінки.
