Анамнез
При обстеженні жінки з кровотечею в менопаузі анамнез має виключно важливе значення. На підставі анамнезу у значної частини хворих вже можна передбачити ту чи іншу причину постклімактеричного кровотечі.
Вік хворих. Як показують дані літератури, у значної частини молодих жінок, які перебувають у ранній менопаузі, ще зберігається періодична гормональна функція яєчників (Majewski, Fritsche, 1958), що є причиною маткових кровотеч. В той же час поруч авторів відзначено існування певної кореляції між збільшенням віку хворих і частотою виникнення злоякісних пухлин статевої системи (В. П. Маркіна, 1966, і ін).
Вік обстежених хворих з кровотечею в менопаузі варіював від 40 до 83 років. З них у віці 40-49 років було 216 (12,31%), 50-59 років - 993 (56,72%), 60-69 років - 429 (24,51%), 70-79 років - 102 (5,83%), 80 років і старше - 11 (0,63%). У віковій групі 40-49 років були тільки 2 жінки 40-річного віку, основну ж масу хворих цієї групи склали жінки старше 46 років. Це цілком закономірно, так як і за літературним даними середній вік настання менопаузи (наприклад, у мешканок середньої смуги Росії) дорівнює 45 рокам 8,5 міс. (Е. М. Вихляева, 1968).
Серед хворих з кровотечами в менопаузі, викликаними злоякісними пухлинами, майже половина (46,78%) були у віці від 60 років і старше, тоді як серед жінок з постклимактерическими кровотечами непухлинної етіології ця вікова група становила тільки одну чверть (24,01%). У той же час у групі жінок у віці 40-49 років відсоток хворих, що мали злоякісні пухлини, опинився в 4,5 рази менше відповідного відсотка жінок, які не мали злоякісної пухлини (3,58% проти 16,12%).
Наведені дані підтверджують наростання числа хворих злоякісними пухлинами статевих органів з підвищенням віку жінок з кровотечами в менопаузі.
Тривалість менопаузи. Чим більше тривалість менопаузи до виникнення маткової кровотечі, тим більше повинна бути онкологічна настороженість лікаря, так як у жінок в ранній менопаузі нерідко стає причиною маткових кровотеч є триваюча функція яєчників. Одночасно є повідомлення про те, що існує пряма залежність між тривалістю менопаузи і частотою виникнення злоякісних пухлин статевої системи (В. П. Маркіна, 1966, і ін).
Тривалість менопаузи до першої появи кров'янистих виділень варіювала у обстежених хворих від одного року до 38 років. Аменорея тривалістю 1-2 роки була встановлена у 405 жінок (23,13%), 2-3 роки - у 192 (10,96%), 3-5 років - у 243 (13,88%), 5-10 років - у 344 (19,65%), 10-15 років-у 217 (12,39%), 15 - 20 років-у 183 (10,45%), 20-25 років - у 113 (6,45%), 25-30 років-у 37 (2,11%), 30-35 років - у 9 (0,52%) і 35 років і більше - у 8 (0,46%).
Таким чином, більшість жінок мали ранню менопаузу: до 3 років - одна третина (34,09%), до 2 років - одна чверть (23,13%).
Тривалість захворювання. Як відомо, результати лікування злоякісних пухлин тим вище, чим раніше діагностовано пухлину і розпочато лікування хворий.
За тривалості захворювання, вірніше, за строками від першої появи кровотечі до госпіталізації, обстежені хворі розподілялися наступним чином: до одного тижня - 476 (27,18%), від одного тижня до місяця - 492 (28,09%), від 1 до 3 місяців - 304 (17,30%), від 3 до 6 місяців - 210 (11,99%), від 6 місяців до одного року - 140 (7,99%), від 1 року до 3 років - 97 (5,54%) і понад 3 років - 32 (1,83%).
Таким чином, понад чверть всіх хворих (27,18%) були госпіталізовані протягом першого тижня після появи кровотечі, понад половини (55,27%)-протягом першого місяця і майже три чверті хворих (72,57%) - протягом трьох місяців.
Ці дані про терміни госпіталізації, загалом, відповідають літературним (Buendia, Teare, 1933; Ferrario, Possi, 1958; Rendina і співавт., 1964). Разом з тим, за даними деяких авторів (Clerc, 1952; Benzie, 1967), 31% хворих на вперше звертаються до лікаря через 3 місяці і пізніше після початку першої кровотечі.
Звертає на себе увагу той факт, що понад 15% жінок (15,36%) були госпіталізовані більше ніж через 6 місяців після початку кровоотделения, в тому числі близько 2% з них - більш ніж через 3 роки. Безсумнівно, що в пізньому зверненні до лікаря винні самі хворі. Наприклад, за даними Ferrario і Bellomo (1957), 44 жінки з 241 вперше звернулися до лікаря в терміни від 6 місяців до 4 років після появи кровотеч. Слід вважати, що значна частка вини тут лягає на лікарів, які не завжди надавали належного Значення скаргами хворих.
Таким чином, багато хворі були госпіталізовані для обстеження з великим запізненням, що не могло не позначитися на результатах лікування тих з них, у яких були виявлені злоякісні пухлини статевої системи.
Постклимактерическое кровотеча з числа обстежених було одноразовим у 1093 (62,42%) і багаторазовим - у 658 (37,58%) жінок.
Однією з причин виникнення кровотечі у менопаузі, як відомо, може бути авітаміноз С, що спостерігається зазвичай у весняно-літній час. У зв'язку з цим аналізувались дані, що характеризують час появи кровотеч по окремих місяцях у жінок, у яких були виключені злоякісна або гормональноактивная пухлини (у жінок з багаторазовими кровотечами враховувалося тільки початок першої кровотечі). Отримані дані свідчать про те, що найбільша кількість кровотеч виникало в березні (122 хворих - 10,58%) і найменше - в серпні (62 хворих - 5,60%) (різниця статистично несуттєве, р < 0,001).
Таким чином, залежності між порами року і частотою виникнення маткових кровотеч у менопаузі встановити не вдалося.
Кровотеча було рясним у 149 хворих (8,51%), помірним - у 170 (9,71%), мізерним - у 1056 (60,30%) і мажущего характеру - 376 (21,48%).
Таким чином, більш ніж у 4/5 загального числа хворих (81,78%) кровоотделения були мізерними або мажущими. Рясні кровотечі були відзначені менш ніж однієї десятої (8,51%) хворих.
У літературі описано спостереження надзвичайно рясного постклімактеричного кровотечі, при якому хвора втратила понад 20 л крові (Gailer, Goltner, 1963).
Benthin (1928) описує рясне кровотеча у жінки з поліпом ендометрію, в якому було виявлено велику кількість судин з склерозированными стінками.
В практичному відношенні заслуговують певного інтересу анамнестичні дані про фактори, що сприяють виникненню постклимактерических кровотеч. До них, наприклад, відносять фізичне напруження і ряд інших моментів, нерідко провокують кровотечу. За матеріалами обстеження даних хворих до числа таких факторів повинні бути віднесені фізичне напруження, яке передувало кровотечі (25 хворих), закрепи (12 хворих), опущення стінок піхви (35 хворих), застосування тепла (6 хворих), статеві зносини (8 хворих), забій низу живота (2 хворих), гормонотерапія (15 хворих). Ці дані розглянуто лише у відношенні 103 жінок, у яких з анамнезу виявилося можливим отримати відомості. Слід, однак, думати, що число чинників, що провокують кровотечу, значно більше і ці фактори діють значно частіше, ніж це прийнято вважати. Виняток становлять жінки, піддавалися гормонотерапії, про яку хворі при опитуванні зазвичай повідомляють відразу.
Відомо, що введення великих доз естрогенів може викликати в менопаузі у жінок появу кров'янистих виділень. Кровотечі, викликані гормонотерапією, становлять, за даними літератури, від 0,33 до 7,4 % постклимактерических кровотеч незлоякісною етіології (Pagarii, 1953; Nevinny-SticKel, Brunisch, 1956; Benzi, 1960; Patel, 1967, і ін). Разом з тим, за повідомленнями окремих авторів, ця причина кровотеч мала місце у 40% (Winter і співавт., 1958)і навіть у 60% хворих (Kofler, 1954). За даними Biskind і Biskind (1956), у чутливих до естрогенів жінок введення в день 0,5 мг стильбэстрола викликало появу кров'янистих виділень в менопаузі у 8,8% випадків, введення 1 мг - у 36% випадків. Nevinny-Stickel і Bruntsch (1956) відносять постклимактерические кровотечі, викликані застосуванням естрогенів, до ятрогенным, що, в принципі, є цілком обґрунтованим.
Причиною маткових кровотеч у менопаузі може бути також аліментарний фактор. Так, у літературі описано випадок виникнення подібного кровотечі у жінки, яка вживала в їжу пивні дріжджі протягом кількох років (Hersch-berg і співавт., 1971). Після виключення їх з їжі кровотечі припинилися. Вироблені хімічні дослідження показали, що в таблетках пивних дріжджів, що містять хміль, знаходиться речовина, що має естрогенної активністю. У 100 г хмелю ця речовина міститься в кількості, відповідному 3-30 мг естрадіолу.
