Анестезія щелепно-лицьової області. Для знеболювання при операціях на альвеолярному відростку і щелепах застосовують инфильтрационную і провідникову А. [1-2% розчин новокаїну з додаванням однієї краплі адреналіну (1:1000) на 2 мл анестезуючого розчину].
Для знеболювання м'яких тканин обличчя досить 0,5% розчину новокаїну з додаванням 5 крапель розчину адреналіну 1 : 1000 на 100 мл анестезуючого розчину.
Инфильтрационную анестезію застосовують при операціях на м'яких тканинах обличчя, а також на верхній щелепі, де тонка і пориста кортикальна пластинка дозволяє анестезирующему розчину дифундувати в товщу кістки. На нижній щелепі ця А. не ефективна і показана лише при оперативних втручаннях у ділянці різців, іклів і премолярів.
Голку при проведенні інфільтраційної А. вколюють під кутом 30-40° до слизову оболонку присінку порожнини рота вище (на верхній щелепі) або нижче (на нижній щелепі) рівня верхівок коренів зубів так, щоб скошена частина голки була звернена до кістки (рис. 15). Для вимикання нервових стовбурів на піднебінної поверхні альвеолярного відростка верхньої щелепи знеболюючий розчин вводять з піднебінної сторони в місці переходу альвеолярного відростка в піднебінний. На нижній щелепі для знеболювання язичної поверхні альвеолярного відростка розчин новокаїну вводять в місце переходу слизової оболонки дна рота на альвеолярний відросток.
Провідникову анестезію застосовують при великих втручань на щелепах (резекція щелепи, остеотомія, гайморотомія та ін), а також при видаленні зубів, особливо на нижній щелепі, де інфільтраційна А. не ефективна (видалення молярів).
При операціях на верхній щелепі застосовують наступні види провідникової анестезії.
1. Туберальна анестезія. Анестезуючу речовину вводять в область бугра верхньої щелепи у місця входження верхніх задніх альвеолярних нервів. При внутрішньоротові способі (рис. 16,2) напіввідкритий рот хворого, щоки відводять шпателем назовні, голку вколюють у перехідну складку присінку порожнини рота над другим верхнім моляром позаду скуло-альвеолярного гребеня. Шприц відводять назовні, голку просувають досередини й догори на глибину 1,5-2 см по кістки, безперервно вводячи розчин (1,5-2 мл), щоб уникнути поранення крылонебного венозного сплетення. При внеротовом способі (С. Н. Вайсблат) голку вколюють через шкіру під переднім відділом виличної кістки в сагітальному напрямку на глибину 2,5 см, де намацують бугор верхньої щелепи. При туберальной А. обезболиваются три верхні моляри, альвеолярний відросток і слизова оболонка зовнішньої поверхні альвеолярного відростка в межах зазначених зубів, а також зовнішня і задня стінки верхньощелепної пазухи.
2. Інфра орбітальна анестезія. При внутрішньоротові способі вказівним пальцем левей руки фіксують область підочноямкового отвору під піднесенням на нижнеглазничном краї (скуло-щелепної шов), вводять анестезуючу речовину в подглазнічное отвір, де проходить підочний нерв і розташовані відходять від нього, верхні передні і верхній середній альвеолярні нерви, великим пальцем піднімають верхню губу. Голку вколюють у слизову оболонку перехідної складки між першим і другим різцями і, поступово вводячи знеболюючий розчин, просувають її вгору і назовні за напрямом пальця, що фіксує подглазнічное отвір. Досягнувши кістки в ділянці собачої ямки, кінчиком голки трохи вище знаходять вхід в подглазнічное отвір (рис. 16,2). Голку просувають в канал на глибину 7-10 мм і вводять 0,5-0,75 мл розчину новокаїну.
При внеротовом способі знаходять місце підочноямкового отвору і фіксують його вказівним пальцем лівої руки так само, як і при внутрішньоротові способі. Голку вколюють через шкіру на 1 см нижче і досередини від фіксованого пальцем місця розташування підочноямкового отвору (рис.16, 3), а далі діють так само, як і при внутрішньоротові способі. Знеболювання при инфраорбитальной А. захоплює альвеолярний відросток в області різців, ікла, обох премолярів, слизову оболонку зовнішньої поверхні цієї ділянки альвеолярного відростка, передньо-бокову стінку верхньої щелепи і м'які тканини подглазничной області, крило носа і половину верхньої губи.
3. Палатинальна анестезія. Анестезуючу речовину вводять у велике (переднє) піднебінні отвір, через яке проходить передній (великий) піднебінний нерв. Голку вколюють у слизову оболонку твердого неба на лінії (рис.16, 4), що з'єднує задні краї коронок друге верхніх молярів дещо досередини від альвеолярного відростка (рот хворого широко відкритий). Намацавши голкою вхід у велику піднебінні отвір, вводять в нього 0,5-0,75 мл розчину новокаїну. Обезболиваются м'які тканини половини твердого піднебіння до рівня ікла.
4. Різцева анестезія. Анестезуючий розчин вводять в резцовое отвір - місце виходу носо-піднебінного нерва. При внутрішньоротові способі голку вколюють у вертикальному напрямку в області різцевого сосочка або збоку від нього (рот хворого широко відкритий), просувають до кістки, знаходять резцовое отвір, просувають голку в канал на глибину 0,5-0,75 см і вводять 0,5 мл знеболюючого розчину. Знеболюється передній відділ твердого неба, зазвичай в області центральних і бічних різців.
При внутриносовом способі розчин вводять біля основи перегородки носа з обох сторін або в носові ходи вставляють тампони, змочені 2-5% розчином дикаїну або 10% розчином кокаїну з адреналіном.
5. Для знеболювання II гілки трійчастого нерва знеболюючий розчин вводять в крило-піднебінну ямку біля місця виходу нерва з круглого отвору. При внеротовом способі голку вколюють під виличною кісткою на рівні зовнішнього краю очниці (як при туберальной А.), доходять до бугра верхньої щелепи і просувають її кілька догори, ковзаючи по кістки, на глибину 4-5 см, де вводять 2-4 мл новокаїну.
С. Н. Вайсблат запропонував подскуловой спосіб. Голку вколюють через шкіру під виличною дугою на середині відстані між козелком вуха і зовнішнім краєм очниці (траго-орбітальна лінія) в сагітальному напрямку і просувають її до зіткнення з зовнішньої платівкою крилоподібного відростка основної кістки. Глибину введення голки обмежують насадженим на голку шматочком стерильної гумки. Потім голку кілька витягають і переміщають її наперед, на замеренную глибину, досягаючи крило-піднебінної ямки, де вводять 2-4 мл новокаїну (рис. 16, 5). При анестезії очноямковим шляхом (Войно-Ясенецького) голку вколюють через шкіру під нижнім століттям на рівні середньої частини
нижнього краю очниці і, провівши її кістки дна очниці через нижнеглазничную щілину, на глибині 3-3,5 см потрапляють в крило-піднебінну ямку, де вводять знеболюючий розчин.
При внутрішньоротові способі голку вколюють так само, як і при палатинальной А., просуваючи її в крилопіднебінної канал на глибину 2,5-3 див.
При операціях на нижній щелепі застосовують такі способи провідникової А.
1. Анестезуючий розчин вводять в область нижньощелепного отвору. При внутрішньоротові способі голку вколюють назовні від крилоподібні-щелепної складки на 1 см вище жувальних поверхонь нижніх молярів, де вказівним пальцем намацують кістковий гребінь. Шприц розташовують поперек рота на рівні першого моляра протилежного боку (рис. 16, 6). На глибині 0,7 см вводять 0,5 мл розчину новокаїну для виключення язичного нерва, потім на глибині 2-2,5 см в області нижньощелепного отвору ще 2 мл розчину для виключення нижнеальвеолярного нерва. Обезболиваются слизова оболонка і окістя альвеолярного відростка, половина дна порожнини рота, передні дві третини язика, зуби і альвеолярний відросток. Враховуючи, що слизова оболонка зовнішньої поверхні альвеолярного відростка в області першого та другого моляра іннервується щечным нервом, слід ввести анестезуючий розчин у перехідну складку нижнього склепіння присінку порожнини рота в області цих зубів. При мандибулярной анестезії по А. Е. Верлоцкому голку вколюють у зовнішню частину крилоподібні-щелепної складки, не намацуючи місця вкола пальцем.
При внеротовом способі (рис. 17) голку вколюють через шкіру під нижнім краєм нижньої щелепи, наперед від кута її на 1-2 см (голова хворого повернена) і просувають на глибину 3,5-4 см паралельно задньому краю гілки нижньої щелепи, дотримуючись контакт з кісткою, і вводять 3-4 мл новокаїну.
При тор у сальної О. з М. М. Вейсбрему анестезуючий розчин вводять в область нижньощелепного піднесення для виключення нижнього альвеолярного, язичного і щокового нервів.
Шприц вводять в поперечному напрямку (рот хворого широко розкритий), голку вколюють на 0,5 см нижче жувальних поверхонь верхніх молярів, кпереди від крилоподібні-щелепної складки (рис. 16,7). На глибині 0,5-2 см голка впирається в кістку (torus mandibulae), де вводять 1,5 мл розчину; при виведенні голки на кілька міліметрів вводять ще 0,5-0,75 мл розчину. При цьому способі немає необхідності робити додаткову анестезію по перехідній складці.
При внутрішньоротові способі ментальної А. голку вколюють у перехідну складку на дні склепіння передодня на рівні першого нижнього моляра і проводять зверху вниз і допереду; на глибині 1 -1,5 см намацують підборіддя отвір, розташоване між корінням премолярів (рис. 16, 8) і вводять у канал 0,5-0,75 мл розчину новокаїну.
При внеротовом способі голку вколюють через шкіру трохи вище і дозаду від проекції підборідного отвору, направляють вкол і намацують отвір кінцем голки, так само, як і при внутрішньоротові способі. Вимикається больова чутливість в області ікла і премолярів. Для повного знеболювання в цій області необхідно провести инфильтрационную анестезію з язичної сторони у відповідних зубів.
2. Знеболювання всій III гілки трійчастого нерва проводять на підставі черепа в області овального отвору. Голку вколюють під скуловую дугу на 2-2,5 см допереду від козелка вуха (за С. Н. Вайсблату, в середині трагоорбітальної лінії) в строго фронтальному напрямку і проводять її на глибину 4-5 см до упору в зовнішню пластинку крилоподібного відростка основної кістки. Відзначивши це відстань на голці, злегка виводять її назад, направляючи заду на 1 см, проводять на ту ж глибину, після чого вводять 5 мл анестезуючого розчину.
Спосіб Берше застосовують у цілях поліпшення відкривання рота при зведенні щелеп. Голку вколюють так само, як при виключенні всій III гілки трійчастого нерва, і, провівши її на глибину 2,5-3 см, вводять знеболюючий розчин.
Більшість ускладнень (гематоми, неврити), а також переломи голки відбуваються в результаті похибок техніки проведення А. Для профілактики їх слід вводити знеболюючий розчин безперервно, користуватися голками достатньої довжини, не допускаючи попадання знеболюючого розчину безпосередньо на нерв.
Рис. 15. Положення голки при проведенні інфільтраційної анестезії.
Рис. 16. Положення шприца і напрямок голки при різних способах провідникової анестезії щелепно-лицьової області: 1 - туберальна анестезія (внутрішньоротовою спосіб); 2 - інфраорбітальна анестезія (внутрішньоротовою спосіб); 3 - те ж (зовнішьоротової спосіб); 4 - палатинальна анестезія; 5 - подскуловой спосіб анестезії другої гілки трійчастого нерва (зовнішьоротової спосіб); в - мандібулярна анестезія (внутрішньоротовою спосіб); 7 - торусальная анестезія (за М. М. Вейсбрему); 8 - ментальна анестезія (внутрішньоротовою спосіб).
Рис. 17. Мандібулярна провідникова анестезія підщелепні шляхом: 1 - правобічна; 2 - лівостороння.
