Хірургічне лікування. Операція полягає у висіченні аневризми і заміщенні дефекту алотрансплантатом (тефлон) у вигляді протеза або «латки». При аневризми грудної аорти найкращим доступом є поздовжня стернотомія, а в окремих випадках (для більш широкого доступу) - двостороння поперечна торакотомія з III-IV межреберьям з перетином грудини.
Кровопостачання життєво важливих органів на час перетискання аорти забезпечується штучним шляхом (рис. 8,1,4.5,6).
При операціях на дузі аорти в області відходження від неї гілок необхідно їх додаткове шунтування. Якщо є здоровий ділянку висхідної аорти, штучне кровообіг можна замінити накладенням тимчасового пластмасового шунта (рис. 8, 4-6), який після видалення аневризми може бути перетворений в постійний. При аневризмі низхідній аорти можливе штучне кровообіг без оксигенератор а, так як кров з лівого шлуночка буде перекачуватися у стегнову артерію. При аневризмі торакоабдоминального відділу аорти першим етапом операції повинно бути накладення обхідного шунта пластмасовим протезом. Після включення його в кровотік вісцеральні гілки одну за одною анастомозують кінцями в бік протеза без перерви кровотоку по останньому. По закінченні операції тимчасовий шунт перетворюється в постійний (рис. 8, 2). Аневризми черевної аорти зазвичай розташовуються нижче ниркових артерій, тому спеціальних заходів щодо підтримання обхідного кровообігу на час перетискання аорти (40-50 хв) не потрібно, ризик розвитку спінальних ускладнень при цьому невеликий. Доступ - серединна лапаротомія від мечоподібного відростка до лобка. Проводять резекцію аневризми і заміщають дефект пластмасовим бифуркационным протезом (рис. 8, 3). Найкращим матеріалом є тефлон і дакрон. В окремих випадках рекомендується залишати частину задньої стінки аневризми на нижньої порожнистої вени, щоб уникнути поранення останньої. Післяопераційна летальність близько 4% [Де Бейкі (М. Е. De Bakey)].
При розшаровуючих аневризмах аорти або накладають реанастомоз на дистальному кінці аневризми, або розкривають аневризму і січуть її стінки, частіше в області висхідної аорти і дуги (Де Бейкі, Б. В. Петровський). Відшаровану інтиму підшивають до решти шарів стінки аорти (рис. 8, 7), ніж відновлюється цілість стінки і ліквідується помилковий просвіт. Потім накладають анастомоз кінець в кінець, або заміщають дефект аорти протезом; бічний дефект заповнюють латкою з пластмасовою тканини.
При розриві аневризми черевної аорти прогноз операції поганий, проте тільки негайне втручання може врятувати хворого. До накладення затисків на аорту не слід підвищувати артеріального тиску і давати релаксанти. Операція полягає в резекції аневризми і заміщенні дефекту протезом.
Рис. 8. Хірургічне лікування аневризми аорти (схема): 1 - висхідного відділу (аорта перетиснута, встановлено штучне кровообіг); 2-торакоабдоминального відділу; 3 - черевного відділу; 4-6 - дуги (обхідні шунтування); 7 - розшаровуючої аневризми. (Пунктиром позначені видалені та замінені шунтами аневризми.)
