Препарування плечового суглоба

Для вивчення порожнини суглоба видаляють клітковину, яка охоплює сухожилок довгої головки двоголового м'яза. Тоді оголюється його проксимальна частина, оточена синовиальным піхвою (vagina synovialis interlubercularis). За напрямом догори сухожилля і піхву входять в сумку суглоба. Синовиальное піхву надсекают ножицями і в отвір вводять зонд. По ходу синовіального вивороту розкривають поздовжньо знизу вгору сумку суглоба. Межбугорковый виворіт може служити шляхом для виходу гною з порожнини суглоба.
Після розтину порожнини суглоба при обертанні плеча назовні можна побачити головку плеча, покриті хрящем, і суглобову западину лопатки, облямовану хрящової губою. Можна також простежити хід сухожилля довгої головки двоголового м'яза над головкою плеча до верхнього краю суглобової западини лопатки.
При обстеженні пальцем порожнини суглоба легко можна переконатися в тому, що сухожилля над - і подостной, малої круглої і підлопаткових м'язів безпосередньо вплітаються в капсулу суглоба. Вивихи плеча нерідко супроводжуються відривом цих м'язів разом з кістковим речовиною. Випадання функції цих зміцнювальних сумку м'язів є причиною звичних вивихів.
При обстеженні порожнини суглоба можна також встановити, що межа сумки проходить спереду по анатомічної шийки плечової кістки, негайно назовні від хрящового покриву і що горбки знаходяться поза суглобової сумки.
Обійшовши пальцем головку плеча, знаходять нижнезаднюю кордон сумки, утворить так званий пахвовий кишеню (recessus axillaris), який опускається до хірургічної шийки плеча. Ця ділянка порожнини суглоба, будучи більш вільним і низько розташованим, може служити місцем скупчення гною. Для вивчення цього кишені плече обертають максимально досередини, знаходять проміжок між подостной і малої круглої м'язів і проникають через нього до заднього ділянці сумки плечового суглоба. Межі сумки обстежують, увійшовши в неї інструментом. Becessus axillaris визначається при цьому під голівкою плечової кістки; він випинається нижче краю малої круглої м'язи. При цьому можна побачити, що на місці прикріплення кишені суглобової сумки до хірургічної шийки безпосередньо прилягає подкрыльцовый нерв. Ця обставина є причиною залучення нерва в процес при артритах плечового суглоба і подальшої атрофії дельтоподібного м'яза.
Дренування порожнини плечового суглоба проводиться через recessus axillaris. Орієнтиром при цьому служить проміжок між сухожиллями подостной і малої круглої м'язів. У разі неможливості при операції знайти проміжок між м'язами допустимо розкриття суглоба через м'яз вздовж волокон.