Асперматизм - це такий стан, коли при вчиненні статевого акту еякуляція не наступає, хоча у чоловіків не порушено статевий потяг і ерекція статевого члена. При цьому захворюванні в організмі постійно виробляються насіннєві нитки, а також функціонують сім'яні пухирці і простата, проте різні патологічні процеси в складній ланцюга еякуляції призводять до подібного роду відхилень.
На думку Finger і Saenger (1898), до асперматизму слід відносити всі випадки, при яких сперма не потрапляє в піхву жінки. Автори виділяють механічний, або органічний, асперматизм, коли у пацієнтів відзначається оргазм, а часом і еякуляція. Причинами цього стану можуть бути: 1) вади розвитку вродженого (епіспадія і гіпоспадія) або набутого характеру (фістули після запальних процесів або травми); 2) звуження сечовипускального каналу. При цьому оргазм нерідко супроводжується сильними болями, а в подальшому при розслабленні статевого члена сперма в ряді випадків витікає назовні; 3) двостороння облітерація ductus ejaculatorii внаслідок запальних процесів. Здавлення патологічними утвореннями, розташованими в сусідніх органах (гіпертрофія передміхурової залози, її новоутворення, туберкульоз та ін), а також як наслідок оперативних втручань на мошонці з приводу різних захворювань. В останніх випадках семявыбрасывающий протока втягується в післяопераційні рубці або лігатури. При порушенні прохідності ductus ejaculatorii оргазм зазвичай супроводжується різкою хворобливістю в області промежини та прямої кишки.
Однак, на думку ряду авторів (В. М. Порудоминский, 1968, і ін), механічні перешкоди при еякуляції не слід відносити до асперматизму, так як у цих хворих спостерігаються оргазм і еякуляція.
На думку В. М. Порудоминского (1964), більш правильно розрізняти кортикальний, спинальний і нейрорецепторный асперматизм.
При кортикальному асперматизме збудливість центру еякуляції не порушена, але в результаті патологічно гальмуючого впливу з боку кори головного мозку при здійсненні статевого акту еякуляції не відбувається. У таких пацієнтів під час сну спостерігаються полюції з оргазмом, що пояснюється зниженням впливу кори головного мозку при даних ситуаціях.
Про спинальному асперматизме кажуть у випадках ураження центру еякуляції в спинному мозку. При даному патологічному стані не може бути і нічних полюцій.
Нейрорецепторный асперматизм характеризується порушенням порогу чутливості нервових рецепторів в голівці статевого члена. При цьому центр еякуляції отримує недостатню роздратування і еякуляція також не відбувається.
Постановка діагнозу при всіх цих порушеннях вимагає ретельного дослідження. Необхідно насамперед підтвердити відсутність еякуляції при вчиненні статевого акту з презервативом. Крім того, слід виключити можливість ретроградного попадання сперми в сечовий міхур, що може спостерігатися при механічній перешкоді в області сечівника. В останніх спостереженнях треба досліджувати осад сечі у чоловіків після статевого акту. При асперматизме (за класифікацією В. М. Порудоминского та ін) спермії в сечі не виявляються.
Асперматизм зустрічається порівняно рідко. Е. М. Семеняка (1930) призводить 12 подібних спостережень на 600 випадків азооспермії, В. М. Порудоминский (1960) описує 2 спостереження кортикального і 3 - спінального асперматизма. Т. Я. Калініченко (1960) з 500 обстежених чоловіків у 5 відзначив асперматизм. Б. Ф. Златман (1965) з 589 чоловіків, які перебувають у безплідному шлюбі; 3,9% констатував асперматизм. С. А. Каган (1967) подібну патологію виявив у одного з 224 хворих, які звернулися з приводу безпліддя.
Нами 1060 обстежених чоловіків, що перебувають у безплідному шлюбі, у 2 встановлений спинальний і у одного - кортикальний асперматизм (М. А. Кунін, 1969).
Такий низький відсоток (0,3) подібних ускладнень ми пояснюємо тим, що такі хворі, маючи певного характеру скарги, частіше звертаються до урологів, які констатують у них причину безпліддя.
У зв'язку з тим, що в літературі мало спостережень асперматизма, ми наводимо 2 випадки подібної патології.
Хворий С., 38 років, звернувся зі скаргами на відсутність вагітності від нього. Дружина при обстеженні була визнана цілком здоровою. Спадковість lie обтяжена. Хворів на кір, скарлатину, запаленням легень. Багато пив і п'є, курить. Статеве життя до 16 років, у першому шлюбі з 30 років. З початку статевого життя статевої або онанистический акт щодня з 16 до 29 років, з еякуляцією і оргазмом. Потім, незважаючи на більшу, ніж раніше, його тривалість, еякуляції та оргазму не наступало при зляганні як з дружиною, так і з іншими жінками. З боку внутрішніх органів, нервової та сечостатевої систем патологічних відхилень не виявлено.
При триразової спробі одержання еякуляту шляхом перерваного статевого зносини, мастурбації і за допомогою презерватива матеріал для дослідження не отримано. В осаді сечі спермії не виявлені.
Діагноз: спинальний асперматизм, причиною якого може бути алкогольна інтоксикація.
Хворий М., 27 років, звернувся з приводу безпліддя. Оргазму і еякуляції не буває. Одружившись 4 роки тому, вперше почав статеве життя. До сімейного життя і в останні роки після окремих сновидінь бували полюції. Задоволення від статевого акту не має і останнім часом уникає його під різними приводами.
Спадковість не обтяжена. Хворів на кір, черевний тиф, оперувався з приводу апендициту. Алкоголь вживає помірно, курить. Онанізм заперечує. З боку внутрішніх статевих органів, нервової та сечостатевої системи патологічних відхилень не виявлено.
При спробі одержання еякуляту шляхом перерваного статевого зносини і двічі за допомогою презерватива матеріал для дослідження не отримано. Сеча без патологічних змін, у її осаді спермії не виявлені.
Діагноз: кортикальний асперматизм, що підтверджується наявністю полюцій у сні.
На закінчення слід зазначити, що зрідка пацієнти скаржаться, що їм не вдалося отримати еякулят для дослідження. У подібних спостереженнях часом є порушення в методиці отримання сперми, а часом матеріал можна добути лише за допомогою презерватива. У подібних випадках не слід поспішати з постановкою діагнозу асперматизма.
