Атеросклероз аорти та її гілок починає розвиватися в кінці першого - початку другого десятиліття життя; атеросклеротичний процес в стінках аорти настає раніше і частіше, ніж в інших артеріальних судинах. Однак клінічно атеросклероз аорти вперше проявляється зазвичай на п'ятому-шостому десятилітті життя, причому нерідко навіть тяжкі його форми протікають безсимптомно. Там, де клінічні симптоми в наявності, їх особливості залежать від локалізації процесу.
Атеросклероз грудної аорти. При А. висхідної аорти і її дуги нерідко спостерігається аортальгия - тиснуть або пекучі болі за грудиною, що віддають часом в обидві руки, шию, спину, верхню частину живота. Ці болі нагадують грудну жабу, але, на відміну від неї, тримаються довго (годинами і навіть днями), то посилюються, особливо при фізичному і емоційному напруженні, то слабшають, іноді з'являються і в спокої. Мабуть, болі виникають внаслідок подразнення при атеросклерозі чутливих нервових закінчень аортального сплетення. В точках вислуховування аорти нерідко можна виявити систолічний шум, який стає виразніше, коли хворий кладе руки за откинутую назад голову (прийом Сиротиніна-Куковєрова) або після декількох фізичних вправ. У другому міжребер'ї праворуч другий тон при атеросклерозі аорти стає більш вираженим, нерідко акцентованим. При атеросклерозі аортальних клапанів він приймає металевий відтінок. Перкуторно визначається розширення тупості над верхньою частиною грудини і праворуч від неї, особливо помітне при сформувати (в окремих випадках) аневризми аорти. При значній величині аневризми може навіть наступити здавлення трахеї і лівого бронха з утрудненням вдиху, свистячим диханням; здавлення аневризмою гілок блукаючого нерва викликає брадикардію. При подовженні склерозованих аорти з'являється ретростернальная пульсація. Максимальний кров'яний тиск у міру наростання ригідності аорти відходять від неї великих гілок починає підвищуватися, мінімальний же тиск помітно не змінюється, іноді дещо знижується, що веде до вираженого збільшення пульсового тиску.
У зв'язку з підвищенням кров'яного тиску і зниженням еластичних властивостей аорти все більш зростають вимоги до роботи серця, і воно гіпертрофується (головним чином лівий шлуночок, що проявляється посиленим верхівковим поштовхом). Так як часто при цьому уражаються атеросклерозом і вінцеві артерії серця і зменшується кровопостачання міокарда, то поступово розвивається недостатність лівого шлуночка з його миогенной дилатацією, з'являється задишка. При тяжкому атеросклерозі дуги аорти, найбільш різко вираженому при гіпертонічній хворобі, можуть виявитися звуженими і судини, що живлять голову, плечовий пояс. Недостатність кровообігу, що виникає у зв'язку з цим, призводить до численних проявів А. артерій головного мозку (див. нижче). Для А. артерій, що живлять плечовий пояс і верхні кінцівки, характерні парестезії і слабкість в руках; пульс на одній або обох руках ослаблений або не визначається, кров'яний тиск на руках нижче, ніж на ногах.
Зрідка спостерігається виражена картина так званого синдрому дуги аорти: запаморочення, короткочасні втрати свідомості при переході (особливо швидкому) з горизонтального положення у вертикальне, минущі геміплегії, геміпарези. Дуже часто спостерігається підвищена реактивність синокаротидной зони, що виявляється тріадою: брадикардія, гіпотонія, непритомність («синдром каротидного синуса»). Іноді при різкому повороті голови виникають епілептиформні судоми.
При аневризмі дуги аорти піддається здавлення лівий поворотний нерв; на обумовлений цим параліч лівої голосової зв'язки вказує, зокрема, захриплість голосу хворого. Здавлення аневризмою бронха може викликати ателектаз з лівосторонню пневмонію або абсцесом легені. Якщо спостерігається тріада Горнера (анізокорія, енофтальм і звуження очної щілини), необхідно дослідити, чи не страждає хворий аневризмою аорти, яка чинить тиск на лівий шийний симпатичний вузол.
При скороченнях серця пульсація аневризми може передаватися на бронх, трахею та гортань, і тоді візуально спостерігаються зміщення гортані, синхронні з пульсовими ударами - симптом Олівера - Кардареллі. Розриви аневризми аорти дуже рідкісні, причому, як правило, вони спостерігаються в початковій частині висхідної аорти і в кінцевій частині її дуги. Якщо розрив неповний, т. е. захопив тільки внутрішню оболонку і прилеглу до неї частину середньої оболонки, то кров, надходячи в місце розриву, розшаровує стінки аорти (див. Аневризма аорти).
У зв'язку з тиском на стравохід значно розширеною, атеросклеротически зміненої грудної аорти хворий відчуває утруднення ковтання. Атеросклеротичні бляшки в низхідній аорті, викликаючи звуження устий міжреберних артерій, можуть послужити причиною болів в спині і боках, схожих з міжреберної невралгією. Аневризма низхідної грудної аорти може викликати здавлення і грудних хребців, іноді з їх руйнуванням, наполегливі болі в грудях і спині, порушення сечовипускання.
Атеросклероз черевної аорти часто буває особливо значним, але, незважаючи на це, довго не проявляється клінічно. Він ще недостатньо вивчений. З порушенням кровопостачання органів травного тракту пов'язані розлади секреторної і моторної (а імовірно, і екскреторної) функцій різних відділів травного тракту. Хворі скаржаться на важкість під ложечкою, відрижку, нудоту, метеоризм, запори. При порушенні кровопостачання підшлункової залози можуть виникнути симптоми цукрового діабету, зазвичай легкі або помірної тяжкості.
Атеросклероз брижових артерій. Особливо часто уражається верхня брижова артерія, бідна анастомозами. У таких випадках може спостерігатися синдром черевної жаби: через 3-6 годин після рясної їжі у хворого раптово з'являється приступ болю, найчастіше у верхньому відділі живота. З інших симптомів найбільш характерні здуття живота, запор, відрижка, почастішання пульсу, серцебиття, підвищення кров'яного тиску, іноді рефлекторна біль у серці, задишка. Деколи спостерігається такий грізний симптом, як відсутність перистальтики кишечника.
Істотну роль у появі нападів черевної жаби, очевидно, відіграють поряд з морфологічними і функціональні зміни з боку брижових артерій, про що говорить позитивний терапевтичний ефект від застосування нітрогліцерину, папаверину та інших аналогічних препаратів. Щоб диференціювати черевну жабу від інших захворювань органів живота, важливо перш за все мати на увазі наступне: біль при ній короткочасні, приступообразны і пов'язані з пізнім періодом травлення, що супроводжуються метеоризмом і парезом кишечника; судинорозширювальні і противоспастические засоби надають позитивний ефект і при всьому цьому відсутні симптоми, характерні для захворювань інших органів черевної порожнини. На відміну від болю, властивих абдомінальній формі грудної жаби, біль при черевній жабі не пов'язана з фізичною напругою, охолодженням, не супроводжується іррадіацією в ліву руку і плече і електрокардіографічних змінами.
При тромбозі великих брижових судин (частіше верхньої брижової артерії) або при попаданні в них ембола з розпадаються атероматозних бляшок аорти швидко розвивається картина інфаркту кишечника з різкими розлитими, іноді блукаючими болями в черевній порожнині, частіше в подложечной області або праворуч від неї. Болі ці не вщухають від наркотиків: живіт залишається м'яким, малоболезненным при пальпації. Іноді розвивається картина колапсу. Тромбоз верхньої брижової артерії супроводжується рясною багаторазовою блювотою калового характеру. При тромбозі нижньої брижової артерії частіше відзначається поява в калі незміненої крові, іноді у великій кількості. Пізніше розвивається картина непрохідності кишечника з явищами перитоніту, і хворий гине, якщо енергійна і рано розпочата терапія антикоагулянтами або хірургічне втручання не рятують його, що, однак, буває рідко. Для діагностики мають значення літній вік хворого та наявність значного атеросклерозу, особливо черевної аорти, тромбоемболії в різних органах.
Атеросклероз ниркової артерії по клінічній симптоматиці полиморфен. При локалізації бляшок в цій посудині або при А. черевної аорти в області відходження ниркової артерії може відбутися різке звуження просвіту ниркової артерії аж до закриття окремих відходять від неї гілок. В останньому випадку в сечі з'являються білок, еритроцити, циліндри. Разом з тим помітного порушення функції нирок і підвищення кров'яного тиску не настає. Однак, якщо гирло або стовбур головної ниркової артерії значно звужені, максимальний і мінімальний артеріальний тиск підвищується. При односторонньому ураженні функція нирок може ще довго залишатися в нормі, але в подальшому розвивається артериолосклероз і артериолонекроз і в другій нирці. Поки артерії однієї нирки не стенозированы, захворювання протікає як доброякісна форма гіпертонічної хвороби зі стійкими змінами в сечі і стійким підвищенням кров'яного тиску. При різкому звуженні головних артерій обох нирок, яке може розвиватися одночасно або послідовно, настає в результаті двосторонній артериолосклероз, і захворювання приймає характер злоякісної форми гіпертонічної хвороби (див. Гіпертонічна хвороба).
Коли атеросклероз ниркової артерії ускладнюється її тромбозом, гостро розвивається тяжка клінічна картина, що характеризується тріадою симптомів: сильні тривалі болі в попереку, іноді з явищами шоку, але без типової для сечокам'яної хвороби іррадіації болю в низу живота і в пахову область; стійке підвищення максимального і мінімального кров'яного тиску; поява в сечі білка, еритроцитів і циліндрів. Крім того, можуть спостерігатися підвищений лейкоцитоз і прискорення ШОЕ.
Атеросклероз печінкової та селезінкової артерій не дає характерної клінічної картини і за життя не розпізнається.
У рідкісних випадках тромб, що утворюється над изъязвленной бляшкою, може закрити просвіт самої черевної аорти. При розташуванні тромбу вище місця відходження ниркових артерій і нижньої брижової артерії наступають явища, характерні для закриття їх просвіту. Але частіше тромб розташовується на місці біфуркації аорти, закриваючи або різко звужуючи просвіт однієї або обох клубових артерії, що веде до порушення кровопостачання нижніх кінцівок аж до розвитку гангрени. Особливості клінічної картини тромбозу біфуркації аорти визначаються швидкістю формування тромбу.
Клінічне розпізнавання атеросклерозу черевної аорти та її гілок, навіть далеко зайшов, представляє великі труднощі. Для діагнозу мають значення поряд з наведеними вище симптомами вік хворого, наявність А. інших локалізацій. У хворих з тонкою черевною стінкою і слаборозвиненою мускулатурою при глибокій пальпації іноді вдається промацати розширену, нерівномірно щільну, дещо викривлену черевну аорту, що свідчить про її атеросклерозі. При аневризмі черевної аорти може визначатися в подложечной області пульсуюча пухлина, над яким вислуховується систолічний, а іноді і діастолічний шум. Як ні важливі при розпізнаванні А. аорти і її аневризм фізикальні дані, вирішальне значення все ж має рентгенологічне дослідження.
Атеросклероз великих артерій нижніх кінцівок, особливо частий при діабеті, у виражених випадках дає картину переміжної кульгавості (див.).Крупные артерії нижніх кінцівок при атеросклеротичному процесі можуть піддатися облітерації.
