Атипові акушерські щипці

Атипові щипці (порожнинні) при потиличних передлежання (рис. 13) накладають в тому косому розмірі тазу, куди звернена провідна точка (мале тім'ячко); при першій позиції (спинка ліворуч) - в лівому косому розмірі тазу, при другій (спинка праворуч) - у правому косому. Ліву ложку вводять по суті так само, як і при типових щипцях. Праву ложку спочатку вводять так само заду, як і ліву, а потім разом з пальцями контрольної руки піднімають кпереди (рукоятки щипців в цей момент опускають) до тім'яної горба (ложка «блукає»). При першій позиції таке «мандрування» проробляє права ложка, при другій - ліва. Пересування ложки має відбуватися легко, без всякого насильства. При правильній техніці ложки щипців після замикання повинні захоплювати голівку «через вушка» (правильний, хороший захоплення). Характер, напрям, сила тракций та ін. визначаються тими ж правилами, що і при типових щипцях. При атипових щипці доводиться виробляти тракції з урахуванням того, щоб головка доробила ротацію; це у всякому разі треба робити поступово і не в одну тракції, причому завжди у згоді з відповідним положенням головки, тобто при першій позиції слід повертати голівку зліва направо, а при другій - навпаки.
Атипові щипці при середньому і низькому або глибокому поперечному стоянні голівки (рис. 14). При цьому варіанті згинальних механізму пологів техніка накладання щипців значно складніше. Звичайні щипці при середньому або низькому поперечному стоянні голівки накладають в косому розмірі тазу, погодившись з дротовий точкою (мале тім'ячко). Щипці захоплюють з одного боку тім'яний горб, з іншого - скулотеменную область (можливий захоплення). Часто спостерігаються зісковзування щипців. Існують спеціальні моделі щипців без тазової кривизни (В. П. Лазаревича, Ф. Р. Правосуда, Килланда та ін), які можна накладати при поперечному стоянні голівки у виході тазу в прямому розмірі останнього.
Накладення щипців при особових передлежання по суті не відрізняється від накладання щипців при потиличних. У даному випадку мається тільки інша провідна точка (підборіддя), інша точка фіксації (під'язикова область) і замість стреловидной шва - лицьова лінія. При особових передлежання щипці завжди замикають з піднятими догори рукоятками, так як провідна точка (підборіддя) при розродженні завжди знаходиться у лонного зчленування. Щипці при так званому задній вид лицевого передлежання (підборіддя назад) протипоказані (пологи тут неможливі - див. Пологи). Враховуючи зазначену особливість техніки, необхідно, щоб ліву ложку, введену першої, помічник тримав з піднятою вгору рукояткою.
Високі щипці. Одні акушери називають так щипці, які накладають на рухому ще голівку, коли вона стоїть вище площини, що проходить через термінальну лінію. Накладання щипців в цих випадках є грубою акушерської помилкою. Інші акушери вважають високими щипцями такі, які доводиться накладати на голівку, що стоїть у вході в таз малим сегментом. При цьому щипці також накладати не можна, так як по суті доводиться, застосовуючи їх, відтворювати весь біомеханізм пологів. Більшість акушерів називає високими щипцями такі, які накладають на голівку, що стоїть у вході в таз великим сегментом. І в цих умовах високі щипці має право накладати тільки акушер-фахівець з великим досвідом. Для початківця та малодосвідченого лікаря високі щипці - операція завжди ризикована, а тому і не рекомендована.
Н. А. Цовьянов при високому стоянні голівки рекомендує свій спосіб накладання щипців звичайного типу. По суті його метод являє собою вдалу і детально розроблену модифікацію так званих озиандоровских тракций.