Порядок операції при промежинної проктопластике. Операцію проводять в положенні немовляти на спині. Після звичайної обробки шкіри сестра подає хірургу «москіт», змочений на кінці діамантовим зеленим, яким він виробляє розмітку операційного поля, для більш точного визначення місця анального отвору. Одну строго вертикальну лінію він проводить по середній лінії вниз відповідно серединного шва; іншу горизонтальну - з сідничним горбах. Місце перетину цих ліній відповідає центральній точці анального отвору. Уточнюють локалізацію сфінктера, який не можна травмувати під час операції, з допомогою так званого «анального рефлексу» (А. В. Ленюшкин). Анальний рефлекс викликають легкими покалываниями кінцем ін'єкційної голки в області передбачуваного анального отвору. У відповідь на поколювання у місці відсутнього анального отвору втягується ділянку шкіри.
В залежності від форми атрезії анального отвору і прямої кишки застосовують різні операції. Так, при так званому прикритому анальному отворі, коли є тільки тонка напівпрозора плівка, порядок операції наступний: роблять хрестоподібний розріз на місці анального отвору на всю довжину плівки чи січуть по колу плівку. Ізсікати можна ножицями або скальпелем по межі між шкірою і плівкою. Для гемостазу подають кілька «москітів». Як правило, хірург обмежується перев'язкою кровоточивих судин тонким кетгутом. У рідкісних випадках виробляють прошивання більш великої судини.
При атрезії анального отвору і прямої кишки в уретру у хлопчиків і у піхву у дівчаток вставляють зонд, а потім роблять хрестоподібний, z-подібний розрізи або січуть ділянку шкіри овальної форми в області передбачуваного анального отвору. Подібні розрізи запобігають можливість циркулярного рубцювання, яке зазвичай спостерігають, якщо виробляють один поздовжній розріз.
Після розрізу шкіри подають хірурга спочатку «москіт», який він вводить точно в центральну частину сфінктера і дуже обережно розгортає його браншамі. Потім можна поміняти «москіт» на затискач Більрота з тонкими браншамі і також обережно розсунути волокна сфінктера. Поступово розсуваючи м'язи сфінктера, хірург все глибше і глибше проникає інструментом у напрямку до атрезированной кишці. У цей момент можуть знадобитися препаровочные тупферы і препаровочные ножиці, за допомогою яких хірург мобілізує атрезированную кишку. Мобілізувати кишку потрібно так, щоб вона виходила за межі шкірного розрізу на 3-4 див. Зведену кишку залишають вільно висить і не підвішують край її до шкірного розрізу. Однак стінки кишки окремими тонкими кетгутовими швами (близько 6-8 швів) обережно по колу фіксують до м'язів сфінктера або тазового дна. Шкірні клапті, якщо був проведений хрестоподібний або z-подібний розрізи, так само фіксують до стінки кишки окремими тонкими кетгутовими швами на круглих голках.
Повторну операцію при надлишку кишки виробляють приблизно через 3 тижні, коли запальні явища повністю зникнуть і рана загоїться.
