Порядок операції при комбінованій черевно-промежинної проктопластике. Найбільш поширеною черевно-промежинної операцією є операція по Ромуальди - Ребейну в модифікації Ленюшкина. Починають операцію так само, як і при промежинної проктопластике, аж до моменту розширення сфінктера і створення тунелю. Потім проводять лапаротомію частіше лівим парамедиальным розрізом. В рану виводять сигмоподібну ободову кишку. Відмежовують кишку марлевими теплими вологими серветками від черевної порожнини. На 3-4 см вище перехідної складки перев'язують кишку двома капроновими нитками (№ 4-5). Відстань між нитками - близько 1 див. Подають скальпель або електроніж. Перетинають кишку між нитками. Готують відсмоктування, за допомогою якого після зняття ниток з дистального кінця звільняють кишку від меконію. Проксимальний кінець замотують у серветку і відводять догори. На серозно-м'язовий край дистального відділу кишки накладають по колу близько 6 держалок (капрон № 1,2). На кінці держалок сестра подає «москіти» для фіксації їх. Потім хірурга подають ножиці, пінцет. Асистент розширює за держалки краю кишки, а хірург по колу відокремлює слизову оболонку від м'язового шару. Ножицями хірург користується, поки відділяє близько 1-1,5 см слизової. Потім слизову оболонку беруть на «аліси» або перев'язують і підтягують догори. В руки хірурга подають вологий препаровочный тупфер, з допомогою якого він обережно продовжує відокремлювати слизову оболонку від м'язового шару. По ходу демукозаціі для гемостазу може знадобитися близько 10 «москітів». Судини перев'язують або коагулюють; при наявності свища - доходять до нього, потім прошивають і перев'язують його як можна нижче. Для цього краще використовувати атравматичні круглу голку. Голка повинна бути крутий, невеликий. Після перев'язки знову подають хірурга ножиці, якими він відсікає мобилизованную слизову оболонку вище місця перев'язки. Сестра готує затискач Більрота з тонкими браншамі. Хірург вводить вказівний палець лівої руки в розріз, утворений на промежині, а вказівний палець правої руки - в сліпій дистальний кінець сигмовидної ободової кишки, який вже без слизової оболонки. Обережно зближуючи пальці, як можна ближче до переду, хірург намагається потрапити в центр лонно-прямокишково м'язи. Як тільки повне зближення
пальців сталося, хірурга в праву руку подають затискач Більрота з тонкими браншамі. Він вводить інструмент дистальний кінець кишки з боку черевної порожнини та перфорує його рівно по центру, контролюючи вказівним пальцем лівої руки, введеним з боку розрізу на промежині, правильність просування інструменту. При цьому в піхву або уретрі повинен бути металевий катетер, для того щоб їх не поранити. Після перфорації хірург просуває затискач Більрота за напрямом до створюваного анального отвору, поступово обережно розсовуючи бранші і таким чином створюючи тунель. Як тільки тунель створено, подають хірурга вже в ліву руку інший затискач Більрота, який він вводить в тунель з боку промежини, одночасно витягуючи перший затискач Більрота.
Після цього відчиняють кінець проксимального кінця пересіченій кишки і видаляють з допомогою відсмоктування меконій. Як можна ближче до краю кишки накладають шов через всі шари кишки, типу кисета, і зав'язують його. Кінці ниток захоплює хірург з допомогою затискач Більрота, введеного в черевну порожнину з боку промежини, і виводить їх назовні. В цей час асистент з допомогою раніше накладених держалок розширює вхід в дистальний кінець пересіченій і без слизової оболонки кишки. Хірург потягуванням за нитки виводить проксимальний кінець назовні таким чином, щоб низведенная кишка виходила через анальний отвір на 3-4 див. Кисетний шов з кінця кишки зрізують.
Серветки, які були використані при відмежуванні черевної порожнини видаляють. Хірурги проводять обробку рукавичок розчином сулеми. Потім з боку черевної порожнини, використовуючи початку операції накладені держалки на дистальному кінці, пришивають окремими швами стінку низведеної кишки до демукозированной (без слизової оболонки) частини кишки по колу. Зовні кишку фіксують так само, як і при промежинної проктопластике. У черевну порожнину вставляють дренаж і потім черевну стінку пошарово ушивають наглухо. Через 3 тижні край низведеної кишки відсікають.
